温补通涤，重视治心

心脏是人体内脏的主宰，又是周身血液循环的枢纽，对人体的新陈代谢、发育生长乃至生命维系起着至关重要的作用。《素问》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”又曰：“心主身之血脉”，“在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心。”所以心脏的生理功能就如《血证论》所说“火者，心之所主，化生血液，以濡周身，火为阳而生血之阴，即赖阴血以养火，故火不炎，而血液下注，血藏于肝，寄居血海，由冲任带三脉，行达周身，以温养肢体”，“故主明则下安，以此养身则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之”（《素问·灵兰秘典论》）。心脏以其在十二官中的君主地位及其独特的生理功能，决定了心脏功能正常，气血得以敷布濡养十二官乃至全身四肢百骸、皮毛九窍等，人体才能维持正常的新陈代谢、生长发育。反之，若心脏功能异常，影响了气血的运行敷布而及全身，并且也会影响心脏本身而加重病情，造成恶性循环，甚或危及人的生命。

故曰戒之戒之者，言深慎也。

心脏疾病包括心功能不全、心律失常、心脏传导失常、心肌病、冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病等，是常见病、多发病，且死亡率较高，为医学界积极防治和研究的重点疾病。随着科学技术的进步，现代医学诊断心脏疾病的手段和方法日益增多，但在治疗方法及疗效等方面尚嫌不足，高氏在长期中医理论研究与临床实践的基础上认为：中医药在治疗心脏疾病方面有很多独到之处和优势，值得深入研究。

一、心脏疾病的辨治理论

心脏疾病属中医胸痹、心悸、痰饮、水肿等范畴。对此，中医很早就有认识和阐述。《灵枢·厥论》曰“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死夕发旦死”，指出了心脏疾病的一些症状。张仲景则理论联系实际，创立了心脏疾病的辨证论治。如《金匮要略·胸痹心痛短气病》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”《伤寒论》谓：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”后世医家认识则更为深入，辨治理论丰富多样，显示了中医治疗心脏疾病的优越性。

1．通则不痛：气血贵乎流行通畅，升降有序，一旦各种因素导致阻滞，不通则痛，如冠心病心绞痛、心肌梗塞等。中医常用活血化瘀、行气导滞、化痰通痹等方法，畅其气血，通则不痛。

临床使用活血化瘀药物比较普遍，如丹参、赤芍、川芎、红花、桃仁、五灵脂等。高氏认为“气行则血行”，在活血化瘀的基础上，加入一定的行气、破气药，如沉香、乌药、佛手、青皮、香附、苏木、丁香、白檀香、玫瑰花、绿萼梅等，可以明显增进疗效；若痰浊瘀阻，则宜用瓜蒌、薤白、半夏等药，以化痰通痹。

2．养血益心：血为心所主，然心本身必须得到血之濡养才能司其所主。心血不足不仅周身得不到营养，同样也造成血不养心。如心脏自养血管病变或功能障碍导致的冠心病、心律失常、传导阻滞等，即属此列。因此，临床治疗除消除直接因素外，还应投以适当剂量养血之品，如制首乌、当归、白芍、熟地、鸡血藤、阿胶等，养血亦即养心。

3．水火既济：心属火，肾属水。心火应下融于肾，肾水须上济于心，心肾相交，维持功能正常，否则就会出现水火失济的表现。因此，高氏对于慢性心力衰竭、心肌劳损、心源性哮喘、心肌梗塞恢复期等病症，主张在治心的同时，佐以治肾，以促使水火互济、心肾相交。常用治肾的药如山萸肉、菟丝子、桑椹子、破故纸、金樱子、覆盆子、女贞子、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、鹿角胶、龟板胶等，方剂多以左归饮、右归饮为主。

4．和营畅血：营气是血液的重要组成部分，为血中之气，营与血可分不可离，常以“营血”并称。《灵枢·邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，赤化以为血，以荣四末，内注五脏六腑……”因此，营血和调则血脉通畅，心有所主。而心肌炎、心肌缺血、心律失常等病症常有营血失和之证，如心悸怔忡、自汗出、多梦惊恐等，采用和营治法，每能获效。临床常以甘麦大枣汤、桂枝汤、炙甘草汤等投治。

5．益气化瘀：气行则血行，气滞则血瘀，而气虚亦能致瘀。《读医随笔》曰：“气虚不足以推血，则血必有瘀。”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”高氏认为，这里“责其极虚”指出了胸痹病的根本所在，可以说，虚是胸痹的一个主要病因，这里的“虚”，应当是指宗气。气为阳，上焦阳虚当指胸中宗气而言，宗气虚不足以行呼吸，故见气促短气；气虚无力推行营血，则血脉瘀滞。气血不通，故胸痹而痛。因此，益气化瘀法用于临床治疗胸痹、气促、心悸等，每获效显著。常用药物如太子参、黄芪、甘草等。方如生脉散、独参汤等。

二、心脏疾病的辨治思路

随着中医学的发展，中医辨治疾病的思路已不局限于传统的方式，在辨治心脏疾病方面也不例外，现将目前常见的几种辨治方式概述如下：

1．辨证论治：即依据心脏疾病表现的主要证候，进行辨证分型，制定相应治则，然后组方治疗。如将冠心病心绞痛分为心气虚、心阴虚、心阳虚、肾气虚、脾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚七型，分别用养心汤、参附汤、天王补心丹、肾气丸、理中汤、左归饮和生脉散加减治疗。此为中医传统治疗方法，可撇开西医“病”的约束，根据医者的辨证，处方灵活多变，疗效也较满意。然而其辨证的准确性与医者临床经验关系很大，且用药的随意性也较大，疗效难以统计、总结，尤其在心脏疾病症状处于隐匿情况下，则易导致误诊、漏诊。如变异性心绞痛出现脘部嘈杂、胸闷、肝胆和背部疼痛时，往往误为胃、肝、胆疾患，这样治疗效果必然不佳。

2．主方加减：

如有人自拟活血养心汤治疗冠心病300例，气虚血瘀型仅用基本方，阴虚阳亢型加首乌、玄参、桑寄生、石决明、钩藤、菊花，气虚痰阻型如炒白术、淫羊藿、桂枝、半夏、橘红等，心肾阳虚加人参、附子、桂枝、白术、淫羊藿、车前子、茯苓，结果有效率达97％。又如有用黄芪桂枝汤治疗病态窦房结综合征，心肾阳虚加炮附子、麻黄、细辛，瘀血痹阻加血竭、三七，痰浊中阻加全瓜蒌、半夏、沉香，结果总有效率为77.1％。该方法组方稳中有变，临床疗效便于观察总结，基本方中可选入一些疗效确切的药物，使之既有较强的针对性，又不失中医特色，因此临床应用十分广泛。

3．专病专方：即一病（症）一方，临床应用一般不作加减。如有报道介绍用三参稳律汤治疗早搏104例，总有效率为82.7％，明显高于西药对照组（33.3％）。又有介绍使用薯蓣丸治疗心功能减退76例，取得良好的效果。这种专方多为自拟方，除参考中医组方的一些基本原则外，并吸取大量中药药理研究成果，这些药物的应用似乎与中医辨证无关，甚至有相悖之处。

比如不辨证地在方中使用苦参抗心律失常，葛根治疗心绞痛、心肌梗塞等。然而由于是针对某病（症）组方，用药目的较明确，故临床疗效也十分明显。目前临床治疗心脏疾病的中成药多源于此。

4．单味药物治疗：即用单味药（包括用其有效成分）治疗心脏疾病或某一症状。例如有报道用黄杨（黄杨宁片）治疗心律失常43例，总有效率为60％；又有人用川芎（川芎嗪）治疗重症肺心病，结果治愈4例，缓解好转10例，死亡3例；用人参芦（人参芦皂甙）治疗冠心病294例，心绞痛总有效率为44.6％，心律失常总有效率61.4％，心电图好转率为37.4％。这种方法对症性很强，多根据某药理研究成果而应用于心脏疾病的治疗，临床疗效明显，说服力强。然由于单味药多是提取其某一有效成分制成制剂应用，与西药对症用药已无多大区别，似乎无中医特色了。

高氏指出：上述辨证方式各有特色，各有不足，临床应用时应根据各种心脏疾病的特点，选择或联合使用，使之既采纳现代科研成果，又具有中医特色。他特别强调地指出：中医辨证心脏疾病的优势是很明显的。只有在坚持中医特色的基础上，重视采用现代医学检查、监测技术、辨证辨病相结合，大胆吸取中药药理研究成果，才能使中医辨治心脏疾病的优势充分发挥出来。