王某某，女，65岁，咸阳市渭滨乡农民。1990年2月19日初诊：小便失禁十年，加重一年。
患者原有高血压病。1979年突致“眼底出血”，视物昏花，继之小便失禁。即住本市某医院治疗，双目视力有所恢复，遗尿未见好转，入夜常尿床，白日尿亦湿裤。近年逐渐加剧，闻水声则尿自流，服中、西药乏效，故求诊。现症：小便频数，日50余次，量少，难禁，下衣常湿。闻水声则尿流不止，眠差，右下肢浮肿，腰腿疼凉（患有骨质增生），身困乏力，血压22.7／12.0kPa，尿检无异常，舌红稍暗，中有裂纹，苔白中部稍黄，脉弦劲，右细。证属小便失禁，因肾气亏虚，关门失约所致。治宜温补肾气以复肾关。处方：
生地12克、山萸肉9克、山药15克、泽泻9克、云苓10克、粉丹皮10克、附片7克（先煎）、五味子10克、肉桂3克、钩藤12克、桑寄生15克、沙苑蒺藜15克、川断12克。
6剂，水煎服。
2月25日二诊服上方后小便次数减少，约3～4小时一次，但夜尿量多，每晚4～5次，少腹发凉，闻水遗尿之症渐减，大便正常，舌质红，苔黄白相间，脉弦。仍用上方，附片改为8克，肉桂改为4克，加益智仁10克，去泽泻。6剂，水煎服。
3月14日三诊患者欣然告曰：服上方后小便可控，遗尿未作，十年来，从未有如此舒心。现白天排尿正常。夜间临睡前一次，晨起一次。少腹凉感消失，仅腰及右下肢疼痛。舌淡红，苔薄白而干，脉弦缓不柔和。仍宗上法，加强补肾以巩固疗效。处方：
狗脊12克、炒杜仲12克、熟地12克、山药15克、山萸肉10克、云苓12克、粉丹皮10克、附片8克（先煎）、肉桂3克、益智仁10克、鸡血藤12克、沙苑蒺藜12克。
7剂，水煎服，遂痊愈。
评析小便失禁，病因复杂。一般祛除病因后，多可治愈。但如果脑细胞软化或脊神经损伤所致者，现代医学尚无理想疗法。本案之小便失禁起于高血压“眼底出血”，十年来多方求治，疗效不佳。初诊辨证要点：小便极频，难约难禁，闻水声则遗尿不止，乃肾虚之特征。概肾主水司二便，肾虚则不能制水，闻水则恐，小便长流。然阴虚阳虚，皆可导致此证。分析诸症，腰腿疼凉，右下肢水肿，为肾阳虚之表现；眠差，舌红，脉细，又属肾阴不足。总之，肾阳不足，则气化不行，水不化气；肾关不固，则小便不禁；肾阴不足，则阳失化源。治当温肾化气，缩泉强关。以《金匮》肾气丸温阳益阴，阴阳双调。加川断、寄生，平补肝肾，益气除湿；桑寄生尚可活血通络，以防久病生瘀，且可降压；沙苑蒺藜温肾缩泉，涩尿止遗，合五味子益气收关；钩藤助寄生通络化气，且又防肝阳上亢而制风邪妄动。深究此方配伍，生地、山萸肉、山药与云苓、泽泻、丹皮，三补三泻，补阴无壅滞之弊，开关有益肾之功。所补新阴流动不居，化生阳气，正得补阴之要妙。生地、山药、山萸肉与肉桂、附子，一补真阴，一补真阳，阴阳双调，则化源不竭，肾关自固。川断、寄生、附片、肉桂与沙苑蒺藜、五味子，有动有静，动则肾气蒸腾，阳气化生；静则肺肾纳固，水津气化。两者相合，温化而不散气，收缩而不凝滞。正是肾虚不固，小便失禁者补肾之精妙所在。
