病证结合辨治乙肝

乙型肝炎传染性强,治疗较难,且易反复,严重威胁着人们的身体健康。急性期过后,又常会转化为慢性迁延性肝炎或慢性活动性肝炎,病久不愈则又有演变成肝硬化之虞,治疗很是棘手。董氏根据其多年的丰富临床经验,将辨证与辨病有机地结合在一起。按本病演变的病期不同,制定了一系列治法,临证用之,疗效颇佳。董氏认为本病以正气亏虚为主因,又常以饮食不洁,劳倦过度或情志不遂为诱因,常相兼为患。临床表现多为右胁部或两胁疼痛,腹胀,纳差,呕吐,倦怠乏力,乃至出现黄疸之症。依病情发展和转归分为初、中、末三个阶段及四期,即湿热蕴毒期、气血瘀滞期、脾气亏虚期及肝肾阴虚期,总的病机是邪侵正虚及正虚邪恋。初时,邪毒入侵,表现为湿热蕴毒之象;日久,湿邪久恋,必凝滞气血,终成气血瘀滞之证;末期,湿热毒邪留恋不化,久踞肝脾,肝失条达而郁结,脾失健运而益虚,肝脾久病耗血伤阴,肝肾阴虚之象终现。在治疗方面以清热利湿解毒、理气活血化瘀、健脾益气扶正及滋肾养肝益阴为四大法则。

一、清热利湿法

适用于乙肝初起之湿热蕴毒期。症见胁痛,口苦而粘,脘痞泛恶,面垢甚则发黄,溲黄,大便粘滞不爽,舌红苔黄腻,脉弦滑而数。用龙葵、虎杖、板蓝根、茵陈、车前子、滑石、通草等药,如肝经火盛加龙胆草、黄芩、山栀子;湿热重加藿香、佩兰、苍术、白术、黄柏;毒邪盛加蒲公英、紫花地丁。

二、理气活血化瘀法

适用于乙肝急性期过后所致的慢性迁延性肝炎或慢性活动性肝炎。症见右胁或两胁胀痛,情志波动后加重,或呈刺痛,痛处固定,甚则胁下可触及痞块,舌暗有瘀斑(点),脉弦涩。药选用柴胡、枳壳、鳖甲、香附、青皮、赤白芍、川芎等,若气滞明显者加川楝子、木香;瘀血重者加当归、三棱、莪术;痞块坚硬而痛者加干蟾皮、穿山甲、生牡蛎。

三、健脾益气扶正法

适用于病久脾气亏虚,精微不化之证。临床见有倦怠乏力,气短懒言,纳少或不思饮食,甚或大便溏泄,舌淡边有齿痕,苔薄白,脉细弱。药选用党参、黄芪、仙鹤草、十大功劳叶、茯苓、白术等。其中的仙鹤草、功劳叶为常用对药,特点为补气而不助火。若脾虚而痰湿盛者加陈皮、半夏;大便溏泄加扁豆、木香、砂仁;脾气下陷者加升麻、干荷叶。

四、滋肾养肝益阴法

适用于乙型肝炎后期,病情迁延不愈,日久耗伤肝肾之阴。症见肝区隐痛,劳则加重,腰膝疲软无力,伴头晕耳鸣,口干,手足心热,舌红少苔,脉细数。选用生地、熟地、桑寄生、女贞子、旱莲草、八月札、绿萼梅、五味子等药。若阴虚内热,盗汗潮热者加丹皮、地骨皮;口干渴明显加天花粉、芦根;转氨酶持续不降者加垂盆草、鸡骨草。

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本文摘自《名老中医经验集·师古不泥的精诚大医董建华》。田海河 整理
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