一、胃痞壅滞，主用通降，慎用开破
胃痞是指胃脘部痞塞满闷、疼痛、嘈杂纳少，大便或干或稀的一种病证。慢性萎缩性胃炎常表现胃痞的症状。其病位在胃，与肝、脾关系密切。生理上，胃失和降，以降为顺；肝主疏泄，调畅气机；脾主升清，以升为健。若脾失健运，胃失和降，肝气郁结，疏泄不利，均可直接影响气机的通畅，三者相互影响，互为因果。如木郁不能疏土，可致肝胃不和，或肝脾不调；脾不升清，胃不和降，则升降气机痞塞，或逆乱失常，导致气滞中满；脾胃不和，则木可侮之，使气机乖常而生痞满。其病因虽然复杂，但本病的发生主要与饮食不节，喜进食热烫粗糙或刺激性食物，嗜好烟酒，情志不节，郁思恼怒，素体虚弱，劳倦内伤或用药不当，久病体虚等因素有关。病理上，胃气壅滞，或肝胃气逆，或饮食停滞，或寒热错杂，或寒湿内聚，或湿热蕴结，或实热壅滞，腑气不通，或胃虚脾弱，气不畅运，均可导致胃痞的发生。治疗之时亦遵循理气通降为法则，具体用药时既要区分上焦、中焦、下焦和气滞所属脏腑，又要区别药性的寒热温凉。如病在上焦，用旋复花、广郁金、柴胡、降香等；病在中焦，选用陈皮、枳壳、香橼皮、佛手等；病在下焦，则选用乌药、小茴香、槟榔、川楝子等。病在肝经，多用柴胡、香附、梭罗子等；病在脾胃经，多选用陈皮、香橼皮、大腹皮等；病在肠道，则多选用木香、枳实、槟榔等。如需温而通滞，采用乌药、陈皮、木香、砂仁、苏梗、毕澄茄等；若需凉而通滞，则选用枳实、川楝子、槟榔、荷梗等。因胃痞多为本虚标实之证，故治疗常先通后补，或通补兼施，做到补而不碍气机，调气而不伤正，慎用开破之品，如三棱、莪术等药。
二、痞兼痛，气血同病，调和气血
胃痞初起多见胃脘痞塞满闷，触之无形不痛，久之多兼有胀痛、灼痛，或刺痛。胃为多气多血之府，外邪内积，郁于其中，气血必受其阻。一般初起在气，日久病由气入血，导致气血同病。
气滞则血行不利，血行迟缓而形成血瘀。治疗采用调气以和血，调血以和气之法，药物可参照活血通降之金延香附汤和猬皮香虫汤加减化裁。
三、痞满壅塞，湿邪为犯，燥润相济
脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，脾胃互为表里，相互影响，相互为用，共同完成饮食物的消化吸收功能。湿为阴邪，易首先犯脾，困阻脾胃，阻遏气机，影响脾胃升降功能，导致痞满的发生。
湿有内湿和外湿之分，外湿由外来湿邪入侵所引起，内湿则由脾虚而生。脾主运化，输布水谷精微，脾气虚弱，健运失职，运化失司，水谷不化精微，反为水湿。湿困于脾，反过来影响脾的运化功能，脾气更虚，二者互为因果。在辨证时必须分辨是以脾虚为主，还是以湿困为主。病变过程中，如素体脾胃虚寒者，则湿邪易于寒化，多损脾阳，而阴虚火旺或胃肠积热者则易于热化，多耗胃阴。但湿为阴邪，湿盛则阳微，湿从寒化是湿邪致病的主要发展趋势。治疗应以祛湿为主，但有芳香化湿，苦温燥湿，淡渗利湿，健脾化湿之分。热化者宜清热，寒化者宜温燥。
症见胃脘痞满，纳呆乏力，舌苔腻，脉濡滑者，宜芳香化湿为主，或佐以淡渗利湿、苦温燥湿，药用藿香、佩兰、枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手、芦根、焦三仙等。口干不欲饮、苔白腻者，宜加苍术、厚朴、陈皮、清半夏等苦温燥湿之品；小便不利者，宜加茯苓、通草、车前子等淡渗之品；湿邪化热，湿热阻滞脾胃，气机不畅，症见胃脘痞满，纳呆乏力，口干口苦，大便粘滞不畅，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数，宜清热化湿，药用黄芩、黄连、清豆卷、滑石、藿香、佩兰、芦根、香橼皮、佛手、大腹皮、焦三仙等，大便干结者，加用枳实、全瓜蒌或酒军。脾失健运，水湿内停，脾虚湿阻，气机不畅，症见脘腹胀闷，食后更甚，大便稀溏，苔薄腻，脉濡细，宜健脾化湿为主，药用扁豆、木香、砂仁、藿香、佩兰、生苡仁、茯苓、通草、枳壳、香橼皮、佛手等。脾阳不振，腹中振水声，加用肉桂、干姜等。然芳化、苦温、淡渗之品，均易伤阴，湿从热化，热又伤阴，故治湿的同时，董氏常加用芦根之类，生津而不留湿，养阴而不敛邪，燥润相济，而达到治疗目的。
四、痞满纳呆，脾胃同病，健脾益胃
食欲不振是胃痞最常见的症状之一，临床表现初起见胃脘痞满，食后加重，空腹时痞满减轻，后期餐前餐后胃脘痞满均甚，厌食纳呆。胃痞之初，食滞内停中脘，症见胃脘痞满而胀，厌食纳呆，嗳腐吞酸，大便泻出臭污如败卵等。治以消食导滞法，药用鸡内金、焦三仙、陈皮、清半夏、茯苓、莱菔子等。呕恶嗳腐者，加黄连、砂仁；大便稀溏者，加木香、砂仁、扁豆、炒白术。食滞内停，郁久化热，无形邪热与有形燥屎互结于内，出现腹胀而痛，大便干结难解，舌苔黄腻或黄燥焦黑，脉弦滑，当清热通腑，理气消胀，药用酒军、枳实、全瓜蒌、大腹子皮、香橼皮、佛手、黄连、黄芩、火麻仁、焦三仙、鸡内金等。药后大便仍不通者，加芒硝冲服；嗳气泛恶明显者，加陈皮、清半夏、竹茹。胃痞中后期出现厌食纳呆，董氏认为是病由胃及脾，属脾胃同病，当分清病位主次。病以脾为主者，脾气虚弱，健运失职，运化无力，不能“为胃行其津液”，饮食后加重脾脏负荷，脾气更惫，导致清气不升，浊气不降。症见脘腹痞胀加重，纳化呆钝，或胀有坠感，平卧则舒，神倦乏力等，胃肠钡餐造影或胃镜检查发现胃张力低下，蠕动缓慢，排空延缓。治疗宜健脾益气，药用黄芪、党参、土炒白术、升麻、柴胡调整脾胃运化功能，加枳壳、陈皮等理气消胀，以提高胃肠蠕动功能。气虚下陷，坠胀较甚者，加干荷叶、葛根以升阳举陷。脾阳不振，受凉或生冷饮食痞满加重者，宜予高良姜、香附、毕澄茄、甘松、吴萸、木香、砂仁等温阳散寒，消胀除满。
病以胃为主者，胃阴不足，濡润失职，顺降功能失常，症见痞塞满闷，或隐痛，知饥不食，舌津少，脉细或细数。胃液分析，胃酸分泌功能低下，胃镜下胃粘膜变薄，颜色苍白，分泌物稀少。治宜养阴益胃，理气通降，药用沙参、麦冬、白芍、石斛等濡润胃府，枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手等理气通降。胃有郁火，胃脘灼热者，加丹皮、栀子、黄连清热泻火，口干、舌红等阴虚明显者，加用芦根、乌梅、玄参等。
五、久痞不愈，寒热错杂，辛开苦降
伤寒之痞，多为误下伤中，正虚邪陷所致。杂病之痞，多为久痞不愈，脾胃亏虚，寒湿内生，复因邪滞，郁而化热，寒热错杂而成痞证。胃属腑，脾属脏，胃为阳明，多实多热；脾为太阴，多虚多寒，胃痞病位在中焦脾胃，因此发病过程中易出现寒热错杂的病理改变。临床表现胃脘痞满，灼热疼痛与腹中畏寒，遇凉则泻并见，口干口苦，舌红苔黄腻与腹部冷痛，肠鸣下利并见，辨证属于上热下寒，胃热肠寒，董氏采用辛开苦降法治疗，药用黄连、黄芩、清半夏、陈皮、干姜、太子参或党参、香橼皮、佛手、香附、甘草等。如口干苦、烧心明显，舌红苔黄腻，热偏重者，加黄连、栀子、竹茹等；若胃脘冷痛，遇寒则甚，寒偏重者，加良姜、肉桂、毕澄茄等；肠鸣下利者，则加扁豆、生苡仁、生姜、茯苓、炒白术等。
