阴痒案

案例一:何某某,51岁,已婚。因外阴瘙痒一年,于1992年1月15日初诊。

自述一年前开始阴痒,发病初期用淡醋水洗后痒可缓解,以后上法无效。半年前在贵阳某院诊为“外阴白色病损”。病历记录:“大小阴唇及阴蒂色素减退变白,阴蒂萎缩明显。”给可的松软膏外用痒不减。经上海某医院活检报告:“外阴白斑伴鳞状癌间变1级,伴慢性炎症。”建议激光照射治疗,未执行。就诊时阴痒难忍,夜间加重,带下黄少,月经延至40天来潮一次,量不多,心烦口苦,手心发热。舌瘦红,苔少,脉细。辨属肝肾阴亏,血燥生风之阴痒证。拟养阴润燥,祛风止痒法治之。处方:

熟地15克、山萸肉15克、麦冬12克、山药15克、石斛15克、五味子9克、女贞子12克、旱莲草12克、白蒺藜12克、丹皮9克、茯苓12克、泽泻9克。

每周5剂煎服,并加中药熏洗坐浴,每日二次,每次15分钟。

外洗方组成:山豆根、儿茶、苦参、蛇床子、白藓皮、乌梅、蛇倒退各20克、川椒15克、补骨脂30克。上药用后二月,阴唇脱皮三次,色素减退处渐正常,阴痒减轻明显。上方去茯苓、泽泻加白芍、玄参、丹参各12克,服至三个月症状完全控制。嘱再坚持用药三个月,于1992年7月25日妇查:“大小阴唇、阴蒂色泽正常,阴蒂稍萎缩”,临床治愈。

案例二:虞某某,女57岁,已婚,副教授。因外阴瘙痒,变白一年多,而于一年前到某院妇科门诊求治。检查:外阴部及会阴部、阴道口有白色病变区,阴蒂部有溃疡,左侧外阴部有苔癣样变。病理检查结果为“外阴萎缩性营养不良”,诊断为“外阴白斑”。予激光治疗等无效,后又拟行手术治疗,患者不接受。1990年12月1日求治于丁氏。证见:外阴白斑、干燥、瘙痒,腰膝酸软,心烦不寐,舌质红,苔白,脉细数。诊为肝肾阴虚,肝血不足,治宜滋养肝肾,补血柔肝,投六味地黄汤加减,并辅以局部清热解毒,燥湿止痒中药熏洗。经治年余,外阴白斑褪尽,病变区呈粉红色,出现色素恢复区,瘙痒消失,精神尚佳,追踪观察,并未复发。

评析“外阴白色病损”属中西医治疗都很棘手的顽固性阴痒证。丁氏认为本病发生的根本是肝肾阴亏,血虚不荣阴器,燥而生风致痒。黑色属肾,肾阴亏虚,外阴黑色自褪,皮色变白,肾水为肝木之源,水不涵木,肝血不足,外阴失养现干枯萎缩,血虚生风化燥,致阴痒难忍。二例患者,一为天癸将绝,一为天癸已绝,均因阴亏血虚而致痒,丁氏用滋补肝肾,养血润燥,祛风止痒治本,辅以外治法获良效。

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本文摘自《名老中医经验集·中医妇科专家丁启后》。丁丽仙 袁端红 整理
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