上环术后诸证治疗经验

附68例病案观察“上环术后诸证”是指部分妇女上环后，出现以带下异常、经期延长、月经量多伴腰腹疼痛或痛经、口干心烦、潮热失眠等为主要临床表现，并以这些症状三三两两、轻重不一同时出现为特征的一类证候。它可归在中医妇科的带下症、月经过多、经期延长、痛经等病的范畴。“上环术后诸证”的病名在中医书籍里无此记载，因在随丁氏诊疗的数百例上环者中，发现都是以多个症状无一例是单一症状来就诊，同时也为了文中叙述方便，故将上环术后出现的一系列症状统称为“上环术后诸证”。

丁氏认为，该证的起因主要是“瘀热”。因环为有形之物搁置宫腔，必碍气机，使胞宫内气血瘀阻不畅，瘀久化热，热迫冲任，加之胞脉瘀滞而血不循经，致带有血，经期延长，经量过多；瘀热内阻，“不通则痛”，则现腰腹疼痛或痛经，并以胀、钝、刺痛为特点。长期带血或经多不止，加之热耗阴津，出现口干心烦、潮热眠少；阴损及阳，脾虚湿注或湿毒之邪乘虚而入，使带多黄臭；气阴两伤又加重带症、经症。如此周而复始，恶性循环，致使上环者病程绵长，反复不愈。

因此，该证应属瘀热湿毒所致阴血伤耗为主的虚实夹杂证。其治疗方法应是凉血祛瘀、清热解毒、养阴益气。丁氏积多年之临床经验，自拟“环宁安冲汤”治疗该证疗效尚佳，现将资料较完整的68例整理报告如下：

一、临床资料

病例选择均为44岁以下生育期妇女，在医院认可有上环适应症而上环者；上环时间最长18年，最短10天；病程最长13年，最短10天；均在医院透视过环位正常，诊断为“子宫内膜炎”症；用过西药抗生素为主治疗者48例，服“金鸡片”或中药者14例，效不显或无效来诊，5例未治，只要出现上述症状并认定与上环有直接关系者即可诊断。

二、治疗方法

1．用法：“环宁安冲汤”每日1剂水煎服，日3次。

2．方药组成：生地15～30克茜草，白头翁、败酱草、山药、白芍、生龙骨、生牡蛎、乌贼骨、延胡索各12～15克。

3．随症加减：

三、疗效标准及结果

1．疗效标准：

10天为一疗程，二疗程内主要症状全部消退者为痊愈；二疗程内主要症状明显好转为显效；二疗程内主要症状减轻者为有效；二疗程内主要症状无减轻者为无效。本文将带下异常、经期延长、月经量多、腰腹疼痛作为上环术后的四大症状，因腰腹疼痛常随前三症状的出现而出现，缓解而缓解。故把前三症状作主要症进行疗效观察。

2．治疗结果：表I示，痊愈46例、显效12例、有效4例、无效6例，总有效率91.2％。

四、病案

案例一：臧某某，40岁，已婚，于1993年3月29日初诊。述10年前人流上环，术后常现带多黄臭，时夹血丝，伴腰腹胀痛，月经量尚正常，7～10余天干净，周期规律。透环位正常，诊为“子宫内膜炎”，多次用过“青、链霉素、庆大、灭滴灵”等，开始用有效，近年用之效不佳。就诊时带多夹血有臭味，腰坠胀痛，口干心烦，手心潮热，月经仍7～10天干净。舌胖暗尖红，苔薄黄腻，脉细。辨属瘀热湿毒蕴结胞宫并阴亏气虚之带下症、经期延长症。用“环宁安冲汤”加土茯苓、地榆、旱莲草、莲子。服5付带血止，带仍黄多，上方去旱莲草加椿根皮，5付带转正常，余症明显减轻。共服20付，于1993年4月28日来述月经来潮5天净，带正常。

案例二：徐某某，35岁，已婚，1992年12月28日初诊。上环4年，术后经多，每次用纸4包，5～7天干净，经对月，常现腰腹疼痛。近半年带有血，呈粉或酱色，腰腹症状加重。曾到省医透环位正常，诊为“子宫内膜炎”，用过“庆大”、“复方新诺明”、“金鸡片”等药，症状已明显改善。就诊时带下酱红色，口干心烦，夜寐梦多，舌红苔薄黄、脉细乏力。辨属胞宫瘀热，冲任不固之经多、带下症。用“环宁安冲汤”加女贞子、旱莲草、地榆、贯众炭。服5付带下无血，上方共服4周（20付），于1993年2月8日来诊，经来用纸2包，6天净，带下正常，余症好转。

五、讨论与体会

1．立方原意：“环宁安冲汤”实为“清带汤”之发展。张锡纯之“清带汤”本“治赤白带下”，丁氏在此方基础上加生地、茜草、败酱草、白头翁、白芍、元胡。方中生地重用为君药，配茜草清热凉血化瘀，茜草又止血；败酱草、白头翁清热解毒凉血，败酱草又活血行瘀；龙牡、乌贼骨收敛止血，固精止带；延胡行气活血止痛；山药、生地、白芍滋阴而固元气。全方共济清热凉血祛瘀，解毒行气止痛，收敛养阴益气，使环置宫腔之瘀热湿毒诸证得以解除。

2．胞宫瘀热的实质及疗效分析：从表上可看出210例中，带下异常151例次，月经改变146例次，腰腹疼痛186例次。西医认为：血性带下，带多黄臭，经期延长，经量增多，特别带下异常伴腰腹疼痛（除外肿瘤）常为生殖器官炎症的重要特征，而血性带下，经期延长，月经过多，又常是宫内膜损害不能如期修复的症状表现。因此胞宫瘀热的实质可考虑有两个方面，一是宫腔内反复持续的感染性炎症，二是环置宫腔刺激子宫内膜发生损害。这种炎症和损害可导致宫腔内局部血循障碍，血循障碍又加重炎症和损害的发生，它们之间互为因果。因而对该证治疗的方药，必须考虑抗感染和对内膜的修复作用。“环宁安冲汤”的主体药物生地、茜草、败酱草、白头翁就有此功用。现代药理学研究早已证实，活血祛瘀药能改善局部微循环，解除炎症的梗阻，促进炎症的吸收，加快病理损害的修复，并能调节机体免疫力。清热解毒凉血药有抗菌、抗炎、抗感染的作用，提高免疫力，增强吞噬细胞和白细胞的吞噬能力。方中龙骨、牡蛎、乌贼骨的“生肌收敛”实为助损害内膜的修复以达止血止带，并有较好的镇静除烦作用。此外，方中山药、生地、白芍养阴益气而扶正，提高机体抗病力。该方几类药物不同功用，相互增效。

“环宁安冲汤”这种既能治疗局部病变，改变宫腔内环境，又能调节全身机体抗病力的综合协同作用，是它临床疗效较好和优于单纯西药抗生素治疗的根本所在。从表Ⅰ看出，有20例仅服药5～10付痊愈，其中以带下异常为主症者治疗时间最短，疗效最好，其次是经期延长症。这都说明了该方对宫腔炎症有较强的控制力，对内膜损害有较好的修复力。无论从现代医学的角度认识它或从临床疗效验证它，该方的组成和功用确具科学性和临床实用性。表Ⅱ210例的症状统计无一例发生小腹冷痛，带下清冷之寒湿证，均以瘀热证表现为主，这为丁氏主张“从瘀热论治”上环术后诸证提供了更可靠的临床依据，说明了“瘀热立论”治上环术后诸症的可行性。

从以上的统计及分析，已肯定了丁氏“从瘀热论治”上环术后诸症有较好的近期疗效。同时已初步展示了中医药治疗该病的优势。