释劳风

《素问·评热论》云:“劳风法在肺下,其为病也,使人强上冥视,唾出若涕,恶风而振寒,此为劳风之病。曰:治之奈何?曰:以救俯仰。巨阳引精者三日,中年者五日,不精者七日,咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中,或鼻中出,不出则伤肺,伤肺则死也。”本段经文评述劳风的病因、病位、症状、治法及其预后,比较全面阐明劳风的全过程,各注家分析不一,蔡氏对此段经文的解释如下:劳风之因:张介宾云:“劳风者,因劳伤风也。”杨上善亦云:“劳中得风为病,亦曰劳风。”考《说文》:“劳,用力者劳。”说明因劳累用力过度,而又感受风邪,故名劳风。劳累是正虚之本,感风是邪实之标。

劳风病位:经言法在肺下。法,常也。(《尔雅·释诂》)张琦云:“劳则伤风,肺脏受病,在胸膈之间,故曰肺下。”指出因劳累而伤肺气,复感风邪,首先犯肺。盖肺主气属卫,故常病在肺而于胸膈之间也。

劳风病候:一为“使人强上冥视”。张潞玉云:“强上者身半以上为风邪所中,而胸背强戾,但可仰而不能俯。”亦即因呼吸困难,气喘上逆,强迫其端正坐位姿态之意。冥视,张氏又云:“冥视者,邪害空窍,所以目睛半开而不能视物也。”即目眩也。一为“唾出若涕,恶风而振寒”,即唾出浊稠之痰如鼻涕,并有恶风振寒之状。经文所言,仅此而已,按之临床,实近现代医等所说呼吸系统的严重感染。该证必须分初期、中期和末期。初起必有恶风振寒发热全身症状,所谓风邪伤肺,卫气拒格也。内则咳唾稠粘而黄浊之痰,若鼻中之黄涕,乃肺中津液为风热蒸灼。

中期则发热加重,唾出脓痰腥臭,乃风热内壅于肺之征。末期则发生呼吸困难,气喘上逆,不得平卧,强迫端正坐位姿态,不能俯仰,视物不清。同时唾出青黄脓痰,更是风热挟痰壅塞于肺窍,肺气不利,乃肺热之重症也。

劳风治法:“治之以救俯仰”。吴云:“肺下有风热,胀。俯与仰皆不利,故必救其俯仰。”指出劳风如出现严重症状时,首先必须解决其俯仰不利,即呼吸困难而出现强迫端坐姿态,因此系风热内蕴于肺的重症,故当急治之。此关系其预后,张介宾云:“然救此者,必先温肺,温肺则风散,风散则俯仰安矣。若温散不愈,郁郁成热,然后可以清解。”用温肺或清肺,必须视风邪挟寒挟热而定。若初起风寒在表,治宜温散。郁郁化热入里,治宜清解,证之临床,必须辨证,若救俯仰者,当以清解为宜。

劳风预后:有两种转归:一为痊愈,一为恶化。关键在于正气恢复与否。劳风是劳累过度而复感风邪,也即是正气虚而招致外感。正气者,精气也。巨阳引精者三日,中年者五日,不精者七日。说明精虚程度的强弱,决定痊愈时间的长短。张介宾云:风邪之病肺者,必由足太阳膀胱经(巨阳)风门、肺俞等穴内入于脏。吴云:“巨阳与少阴肾为表里,肾者精之府,精,阴体也,不能自行,必巨阳之气引,乃能施泄,故曰巨阳引精,是为少壮人也,水足以济火,故三日可愈;中年者,精虽未竭,比之少壮则弱矣,故五日可愈;老年之人,天癸竭矣,故云不精,不能者真阴衰败,水不足以济火,故治之七日始愈。”此为向愈之转归。若“咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸者”,乃风热内蕴,酿成痰浊,阻塞肺窍,呼吸不利,邪盛之甚者,是病情向恶化之征。如果脓痰能从口中或鼻中排出,则尚有转机希望。若脓痰咳不出,则是正虚邪盛,预后极为不良,即所谓“不出则伤肺,伤肺则死也”。

总之本证由于形体素虚,外感风邪,内伤于肺的病候。初起必有恶风、振寒发热、咳痰等风热袭肺,肺失宣通的症状,继则发热加重,唾出脓痰腥臭,终则气并上逆,呼吸困难,强迫端正坐位,不能俯仰,视物不清,同时唾出青黄脓痰,似与现代医学所称肺部感染性疾病,治宜清宣肺热,祛痰通窍,先救其呼吸困难,不能俯仰之状,使肺窍通利,否则痰浊胶固,肺络阻塞,则预后极为不良。

条目信息
1
本文摘自《名老中医经验集·发扬古义融会新知的蔡友敬》。蔡光斗 林禾禧 整理
2
本条ID:141263
0 条回复 A文章作者 M管理员
    暂无讨论,说说你的看法吧
个人中心
购物车
优惠劵
今日签到
有新私信 私信列表
搜索