王某某，男20岁，晋江永和人，未婚。
病历摘要：患者于5天前因脐周持续性疼痛伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，住某卫生院，当时诊断为不完全性肠梗阻，经治疗两天未见好转，反而发热，疼痛加剧。于1979年1月12日住入泉州市第一医院外科治疗。体检：体温38℃，呼吸90次／分，血压16.5／9.6kPa，发音正常，急性病容，神志清楚，检查合作。皮肤巩膜中度黄染，浅表淋巴结未触及，心脏无扩大，未听及病理性杂音。肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及细小的湿性罗音。腹部较膨隆，腹肌较紧张，叩诊呈鼓音，脐周及上腹部触痛明显。肝浊音界存，无移动性浊音，肠鸣音转弱。当时考虑：
①双侧肺炎，②胆道蛔虫，③急性弥漫性腹膜炎，④不完全性肠梗阻。
乃请内科会诊，认为肺炎及胆道蛔虫可能性大，故给予强力霉素、青霉素、链霉素、氢化可的松、杜冷丁等药物治疗。但黄疸越来越深，腹部剧痛反复发作。遂请蔡氏会诊，治疗经过如下：
1月15日初诊：发热，两目及全身皮肤黄染，腹部疼痛甚剧，腹满如鼓，口干渴不喜饮，小便短少红赤，舌质红苔黄，脉象细数。此属湿热蕴结于脾胃，气机不利。拟清热利湿，宣利气机，用两藤银翘汤加味。
处方：
绵茵陈15克、白毛藤15克、炒山栀10克、金银花10克、连翘壳10克、淡黄芩10克、北柴胡10克、制川朴6克、广木香6克、川楝肉10克、云茯苓10克、江枳实10克。
服1剂。
1月16日二诊：患者病情稍有好转，腹痛减轻，肛门已排气，腹胀有所减轻。但仍有咯痰带血，精神较差，心率110次／分，小便短少，舌红苔黄，脉象细数。再拟原法加减，原方去枳实、川楝，加蒲公英15克、泽泻10克、赤小豆30克。再服1剂。
1月17日三诊：患者自觉精神好转，腹痛减轻，肛门有排气，但感有些气喘，不再咯血痰，黄疸仍未退。检查：黄疸指数90，凡登白试验迅速阳性，谷丙转氨酶14单位，腹胀减轻，腹肌软，轻压痛，苔黄，脉象细数。原方再服2剂。
1月19日四诊：腹痛又减，小便尚不能自排，舌红苔黄带腻，脉象细数。内蕴之热已退，再原法进治。原方去川朴、木香加生地10克、丹皮10克。服2剂。
1月21日五诊：病情已明显好转，体温已基本正常，腹痛减，小便能自排出，舌质红绛，脉象细数。湿热已有化燥伤阴之势，改用养阴清热之法。
处方：
大生地10克、粉丹皮10克、炒山栀10克、淡黄芩10克、北柴胡10克、蒲公英30克、败酱草15克、北沙参10克、大麦冬10克。
服2剂。
1月23日六诊：病情已基本控制，黄疸也退，腹痛亦除，口干，舌质红绛，脉象细数。阴分已伤，余热未清，再拟养阴清热之剂。
处方：
潞党参10克、大麦冬10克、金银花10克、淡黄芩10克、连翘壳10克、蒲公英20克、败酱草15克、生甘草3克。
服2剂，痊愈出院。
评析脾胃为后天之本，脾以湿化气，长养脏腑；胃以燥纳物，腐熟水谷。湿热蕴结，脾病则腹满，口渴溲短；胃病则腹痛呕吐，湿得热而益深，热因湿而愈炽。由脾胃湿热熏蒸而及肝胆，致胆汁外溢，浸入肌肤，发为黄疸。故用绵茵陈、白毛藤、银花、连翘以清湿热；川朴、木香行气滞；柴胡、山栀、黄芩以利肝胆。湿热清，气机顺，肝胆利，则病愈矣。
