黄某某，女，10岁，学生，泉州人。1977年10月25日住院。
主诉：脸部浮肿10多天，尿量减少。
病历摘要：患儿于10多天前，脸面出现浮肿，自觉全身疲乏无力，就诊于市人民医院，拟诊肾炎。当时感觉恶心厌食，稍有咳嗽，头晕，尿量很少，每天排尿4～5次，每次仅10多毫升，整天总量不到100毫升，病情严重。
入院检查：体温36.7℃，呼吸20次／分，血压21.5／9.6kPa。神志清楚，脸部浮肿，面色苍白，呼吸平顺，心率72次／分，心律齐，肺部无明显体征，腹部柔软，腹壁轻度浮肿，两侧下肢有凹陷性浮肿，右侧下颔部可触及一蚕豆大淋巴结，活动性大，无明显压痛，胸部可见散在小出血点。化验检查：血红细胞310万，血红蛋白7.5克％，白细胞总数16200，中性细胞91％，淋巴细胞9％，血小板56000。尿常规检查：红色带血（血尿），混浊，蛋白（＋＋＋＋），白细胞：少许，红细胞（＋＋＋＋），上皮细胞：少许，颗粒管型（＋＋＋＋）。血液生化检查：血钾5.4毫克当量／升，血钠136毫克当量／升，非蛋白氮87.6毫克％，二氧化碳结合力10.7容积％。
入院诊断及处理经过：急性肾炎并发急性肾功能衰竭，立即给予肌注青霉素40万单位，每天两次。口服双氢克尿塞12.5毫克，每天3次，维生素B110毫克，每日3次。静脉滴注利尿合剂。经过两天治疗，病情未见好转。患儿仍厌食、恶心，有时伴呕吐。再复查：二氧化碳结合力为27.8容积％，非蛋白氮110毫克％，即给灭吐灵、安钠加、罂粟碱、速尿、甘露醇、碳酸氢钠、地塞米松治疗，但尿量仍未增加。于10月29日患儿脸部浮肿加剧，伴咳嗽，神志模糊，呼吸深长，鼻翼煽动，口唇轻度发绀，右背可闻及湿性罗音，大小便失禁，尿量仍少，大便稀溏，考虑为肾炎、肾功能衰竭、尿毒症并发肺炎。除采用强心、抗感染等措施外，并用H型和Na型离子交换树脂进行结肠透析，病情即明显好转，诸证均减轻。实验室检查：非蛋白氮下降为88毫克％，二氧化碳结合力48.5容积％，血钠118毫克当量／升，血钙6.4毫克％，血钾3.2毫克当量／升。尿常规检查：蛋白（＋＋＋＋），白细胞（＋＋），红细胞（＋＋＋），颗粒管型（＋＋）。在病情好转期间，配合肝铁片，三磷酸腺甘，辅酶A，苯丙酸诺龙，维生素B12等帮助机体恢复功能。住院治疗近60天，12月21日最后检查：蛋白少许，管型完全消失，基本治愈出院。
患儿在患病期间，密切结合中医药治疗。从11月2日起，由蔡氏进行诊治，其经过如下：
11月2日初诊：患儿发病至今已20余天，现眼睑面部浮肿加剧，下肢略肿，神情淡漠，呼吸深长，咳嗽痰多，色黄稠粘，鼻翼煽动，喘急，胸闷不舒，口唇轻度发绀，小便量少，大便溏薄，苔黄，脉数。证属风热之邪犯肺，肺气不宣，通调不利。治宜疏风清热，宣肺利水。
处方：
蜜麻黄3克、连翘壳10克、赤小豆30克、淡黄芩6克、地骨皮10克、生苡仁15克、嫩前胡6克、白茅根30克、车前子10克、生甘草2克。
治疗经过：
11月2日至17日，服上药，咳嗽减轻，浮肿略消，鼻煽略定，小便量逐渐增加，而饮食较差，苔薄黄，脉弦数。风热之邪较退，肺之通调不利，脾之健运失常，服上方5剂后，去地骨皮、黄芩、前胡，加淮山10克、茯苓10克、泽泻10克、丹皮6克、益母草10克等，续服11剂，咳嗽痊愈，小便量大增，鼻煽动亦平，浮肿亦较消，食纳量增进。
11月18日到20日，发现患儿口腔糜烂，小便短赤。尿检：蛋白（＋＋），红血球（＋＋＋），颗粒管型（＋）。舌红苔黄，脉细数。认为是肺热下移之象，改拟清脾、泄热、利水之剂。处方：
白茅根30克、赤小豆30克、连翘壳6克、桑白皮10克、福泽泻10克、茯苓皮15克、大小蓟各6克、粉丹皮6克、川黄柏6克、车前子6克。
服3剂。
11月21日至12月15日，服上方后，面部浮肿已消，小便亦已清长。（尿检：蛋白少许，颗粒少许，尿量每日2000ml）。惟面色苍白（血检血红蛋白5.5％），心悸乏力，舌淡红苔薄黄，脉细数。此乃病后气血不足，余热逗留之象。治宜益气养血，清热利水。
处方：
潞党参10克、生黄芪10克、大熟地6克、鸡血藤15克、黄精10克、白茅根15克、连翘壳6克、车前子10克、福泽泻10克、怀牛膝6克、赤小豆30克、粉丹皮6克、益母草10克。
共服20剂。
12月16日至18日，发热畏冷，咳嗽无痰，咽痛，小便红赤，舌质淡，苔黄，脉细数。此乃复感风热，肺气不降。治宜清热、宣肺、利水。
处方：
蜜麻黄5克、连翘壳10克、赤小豆30克、淡黄芩6克、白茅根30克、金银花10克、益母草10克、车前子10克、福泽泻10克、板蓝根10克、生甘草3克。
服3剂。
12月19日至21日：发热已退，咳嗽咽痛亦除，但面色苍白，心悸，舌红苔黄，脉象沉细。乃正气已虚，余邪未清。再拟益气养血、健脾清热之剂。
处方：
白茅根30克、益母草10克、潞党参10克、生黄芪10克、鸡血藤15克、粉丹皮6克、云茯苓10克。
服3剂。
21．日出院后，再来门诊就诊二次，用上方加减，后诸症悉除，尿检正常。血检：血红蛋白增至8.5克％。
评析本病例为中西医治疗的例证。中医方面，根据辨证施治法则，随着病情的发展变化，分下列四个步骤：首先，当患儿发展为急性肾功能衰竭并发肺炎，出现咳嗽、喘息、鼻翼煽动、小便短少、苔黄脉数时，蔡氏认为风热犯肺，肺气不宣，通调不利，故治以疏散风热，宣肺利水，用麻黄连翘赤小豆汤合泻白散加减。前后服药11剂，不仅配合西医治疗其急性肾衰，而且也解决其合并肺炎。
其次，当急性肾功能衰竭已基本缓解，而患儿出现小便赤短，尿中红血球多时，辨证为肺热下移，改用清肺泄热利水法，以白茅根、大、小蓟、丹皮、黄柏等清热止血；以茯苓皮、车前子、赤小豆等，清热利水，这对改善尿量及消除红血球，起了一定的协同作用。
其三，当急性肾炎逐渐缓解，血色素较低（血红蛋白5.5克％），而出现面色苍白、心悸乏力、舌淡红、脉沉细时，认为病后气血不足，余热逗留，故改用益气养血以扶正，清热利水以祛邪，使症状基本消除。
最后，在治疗中，患儿又感冒发热、咳嗽、小便红赤，此乃复感风热，肺气不宣，再拟清热宣肺利水之剂，所谓“急则治标”。及后外感已除，仍复固本为治，以善其后。
