蔡氏治疗水肿病遣方用药颇有独到之见，现将蔡氏治疗水肿数案择要掇之如下：
一、“肺水”（肺不调水）
患者吴某，男，14岁，泉州市人，1984年10月23日初诊。患者因外感畏冷发热，咽痛，咳嗽，三天后出现颜面及双下肢浮肿，小便赤黄。查尿常规：蛋白＋＋＋，白血球少许，红血球＋＋＋，粒状管型＋。察其舌质红苔薄黄，脉滑数。此乃风邪犯肺，肺气失宣所致，治以疏风宣肺，清热利水之法。
处方：
麻黄3克、连翘10克、银花10克、赤小豆30克、杏仁6克、白茅根15克、蒲公英10克、车前子10克、益母草10克，水煎服，日一剂。
服四剂后二诊：寒热已除，小便较长，咳嗽已减，浮肿渐消，复查尿常规：蛋白＋＋、红血球＋，粒状管型少许，再予原方加紫珠草10克、蝉衣3克，续进五剂后，患儿小便清长，浮肿全消，咳嗽已除。复查尿常规：蛋白±、红血球0～3，其他（－），处以下方善其后：连翘10克、赤小豆15克、益母草10克、蝉衣3克、丹皮6克、白茅根10克、车前子10克、苡米10克、紫珠草10克、甘草3克连服5剂后诸症悉愈，复查尿常规正常。
肺为水之上源，主通调水道。此症系外邪犯肺，水道失调，气化不利则小便短少，泛而为肿。故当以宣肺利水为先，方用麻黄连翘赤小豆汤为主，另加益母草、蝉衣以疏风，抗过敏而去蛋白质；予白茅根配丹皮、紫珠草以清热、止血尿。蔡氏以此法出入治愈小儿急性肾小球肾炎甚众。
二、“脾水”（脾虚水肿）
陈某某，男性，42岁，惠安县人，1986年12月10日就诊，患者五年前曾患“肾炎”经住院治愈，一个多月前因患“胃肠炎”后出现颜面轻度浮肿，不以为然，后浮肿逐渐加重致波及下肢、全身，尤以下肢肿甚。曾于惠安某医院中西药治疗未效，来我院查尿常规：蛋白＋＋＋，白血球少许，详究其证，除浮肿外，尚见面色白，纳食呆滞，肢体倦怠，大便溏薄，日3～4行，小便短少，舌质淡胖苔薄，脉沉缓。证属脾虚水泛，治宜温脾利水。处方：
茯苓10克、白术10克、桂枝6克、木瓜10克、木香6克、大腹皮15克、草蔻6克、厚朴10克、赤小豆30克、泽泻10克、党参15克、黄芪15克，水煎服。
并嘱其鲫鱼炖黑豆食疗配合。连服五剂后小便较长，浮肿稍减，大便较成形并已减至日1～2行。但仍纳呆，腹稍胀。以上方加麦芽15克、内金10克、炒扁豆10克，再服5剂后浮肿大减，食欲大增，大便已调，复查尿常规蛋白＋＋，因复诊时恰逢蔡氏外出公干，笔者就蔡氏原方出入加牛膝、益母草等治疗两个月，水肿未再复发。
此例水肿伴纳呆、体倦、便溏、面色白，舌淡，脉缓均为一派脾虚之候。“诸湿肿满，皆属于脾”，脾为运水之官，脾虚则水泛。经云：“治水当以实脾为首务也”。故治以实脾汤为主又加参、芪以鼓舞脾气，配合鲫鱼炖黑豆食疗补益脾胃，脾强则水自制也。
三、“肾水”（肾虚水肿）
患者蔡某某，男性，19岁，晋江祥芝人，1984年9月14日因慢性肾炎病史三年，发作五天而住本院内科治疗。入院时症见全身浮肿，腰以下为甚，查尿蛋白＋＋＋＋，胆固醇452mg，血清白蛋白1.8g，球蛋白2.3g，BP15／10kPa，西医诊断：肾病综合证I型，予激素及中药实脾饮加减等治疗十多天，浮肿仍未消退，遂请蔡氏会诊，审察其证：肿以腰以下为甚，两颧稍潮红（服激素所致）伴腰膝酸软，少寐遗精，小便短少，舌质淡红苔薄，脉细偏数，蔡氏认为此例水肿为病，乃肾虚为主，肾主水，肾虚则水泛；肾藏精，肾虚则精微遗失，而且患者已配合激素治疗十余天，两颧微红，脉有偏数之象，乃虚火之苗渐生，当以济生肾气汤主之，取其“阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之意，且方中牛膝一味，活血利水，现代医学研究其有改善肾脏之微循环功效。按蔡氏之嘱，以济生肾气汤加益母草、黄芪等化裁煎服，并配合激素治疗20余天后浮肿逐渐消退，蛋白尿得缓解。
四、“心水”（水邪凌心）
患者傅某某，男，56岁，农民，泉州市人。因心悸，气喘，全身浮肿一周，不能平卧伴四肢厥冷、纳差、便溏、尿少，于1978年5月26日急诊入院。入院时经西医体检及各项实验室检查确诊为：风心心衰合并肺部感染，经西药强心、利尿、抗感染等治疗未明显改善，于1978年6月7日请蔡氏会诊，刻下症见心悸气喘，全身浮肿，端坐呼吸，口唇紫暗，腹胀纳差，大便稀薄，日5～6次，尿少色清，形寒肢冷，倦怠无力，舌质淡红带紫而苔少，脉弦滑数，按之无力。证属肾阳虚衰，水邪上泛，凌心射肺。治宜温肾助阳，益气消肿之法，方用真武汤加减：
熟附子10克、干姜6克、茯苓10克、白术10克、白芍10克、炙黄芪15克、汉防己15克、炙甘草3克，服一剂后四肢浮肿减轻，以上方再加桂枝、巴戟、仙灵脾再服四剂后浮肿明显消退，气喘已平，可以平卧，再以桂附理中汤加减配合治疗一个月余，症状基本缓解而出院。
虽同是水肿，但此例辨病为心源性水肿，中医病机关键为“水气凌心”。蔡氏选用真武汤中附子大辛大热，温肾暖土以助心阳为君，佐以白术燥能制水，茯苓淡能渗水，白芍酸能疏水，干姜辛能散水，此酷似现代医学之强心利尿作用，并加黄芪、党参、巴戟、仙灵脾等益气、助阳、温而不燥之品，疗效益彰。笔者受此启发，对心源性水肿有阳虚之象者用此法加减治之，每每奏效。
五、“肝水”（肝瘀水肿）
患者谢某某，女，51岁，农民，泉州净桥镇人，1993年5月7日就诊。
患者有乙型肝炎病史6年多，近半年来出现腹胀、纳呆、双下肢浮肿，症状且有逐渐加重之势。体检：心肺（－），肝于右胁下2cm，质实，脾左胁下3cm，腹部膨隆，腹水征阳性。B超示：
①肝内不均质改变——肝硬化。
②脾肿大。
③腹部液性暗区——中量腹水。
西医诊断：肝硬化腹水（失代偿期）。就诊前曾于当地医疗站口服保肝、利尿的西药，症状未改善。察其症：面色晦暗，皮肤枯燥，腹胀纳呆，腹壁隐约可见青筋露，双下肢踝以下浮肿，舌质暗苔微浊，脉细涩。笔者就此证候请教蔡氏，蔡氏认为此肝硬化之腹水及下肢水肿乃瘀血所致，当以祛瘀利水，滋养肝肾之法。嘱方用：
泽兰10克、楮实子15克、路路通15克、黑豆30克、马鞭草15克、厚朴10克、茯苓10克、赤小豆30克，笔者以此方增损，配合“肝安”静滴等治疗两个多月，下肢肿全消，腹胀大减，纳食已增，B超示：腹水已剩少量。
此例腹水，水肿为肝郁血瘀所致，唐容川之《血证论》曰：“血积既久，其水乃成”；《金匮》亦有“血不利而为水”之说。蔡氏方中泽兰、路路通、马鞭草均有活血祛瘀，通络利水之功，旨在祛邪治标；楮实子、黑豆、茯苓等有滋肾养肝健脾之效，旨在扶正固本。此方扶正祛邪，标本兼治，配合得当，故获良效。
