《素问·阴阳别论》指出:“阳加于阴谓之汗。”《临证指南医案·汗》说:“阳加于阴谓之汗。由是推之,是阳热加于阴,津散于外而为汗也。”吴瑭亦说:“汗也者,合阳气阴精蒸化而出者也。
……故汗之为物,以阳气为运用,以阴精为材料。”所以,无论生理性或病理性的汗之有无、多少,都应从阴阳盛衰及其相互关系是否协调来加以理解。汗受体内阴阳相互作用的影响,汗的分泌与调节主要由卫气主持。汗又有调节体温,保持机体阴液与阳气的平衡,排出废物与邪气的作用。体内阴阳基本平衡时,一般无明显汗出;体内阳气偏旺则汗出可以散热;外界气温低时,肌腠闭伏而无汗出,以保持热能。
在病理情况下,阳气亏虚不能固护卫表,腠理不密,则常自汗出;阳气虚而无力蒸腾阴液,津液不能气化成汗,则又为无汗或少汗;阴液津血不足,汗无化源,常为无汗而皮肤干燥;阴虚火旺或内热,蒸迫津液外泄,则常见盗汗;里热炽盛,逼津外泄,故汗多;寒邪外束,肤表固密,故无汗;风邪外袭,营卫失调,则汗自出;经络瘀滞,阴阳气机升降受阻,津液不布,可为半身汗出;湿浊内蕴,阳热熏蒸,则汗出不彻或头额汗出;病情危重时,阴阳离决,常以“绝汗”为审证要点。
总之,理解了“阳加于阴谓之汗”,便可加深对汗出是否正常及其病理机制的认识。