闭经是妇科常见病和多发病之一。闭经时间过长，会出现头晕神疲、胸腹闷胀、食欲和精神不振等症状，故古代医家对此病向来非常重视。有关闭经的论述最早当推《黄帝内经》，嗣后在《金匮要略》及历代妇科专著得以不断充实，人们对闭经的认识也渐次越来越丰富，兹择其要而概括之。
《素问·评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中。”《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《金匮要略》曰：“妇人之病，因虚、积冷、气结，为诸经水断绝。”朱丹溪曰：“夫经不通，堕胎多产伤血，或因久患潮热消血，或久发盗汗耗血，或因脾胃不和，饮食少进而不生血，或痢疾失血……故血闭而不行。”刘完素曰：“女子不月，先泻心火，血自下也。”李东垣曰：“妇人脾胃久虚，形体羸弱，气血俱衰而致经水不行。”张景岳认为，闭经有血枯与血隔之不同，血枯属虚，血隔属实，但闭经络为虚证，故治疗一以补养，一以补而通之。
（一）病因病机
祖国医学认为冲脉为“十二经之海”、“冲为血海”、“任主胞胎”。肝藏血与冲脉相连，肾系胞宫与任脉相连；脾统血、主运化，为气血生化之源；心主血，心气下通，使月经正常来潮。女子以血为本，血为气母，气为血帅，月经的构成有赖于气血的生化调节。故闭经的形成与经络、气血、脏腑功能失调有密切的关系。
闭经的原因很多，根据审证求因的原则，结合临床分述如下：
1．血虚因素大出血、滑胎、多产、房事过密、久患热病烁血，或脾胃不和，或久痢、久疟，或食少而生血乏源，以及寄生虫等引起血海不充，胞宫空虚，导致闭经。
2．情志因素以忧思过度、情志郁结为主。《妇人良方》曰：“……感愤而不得言，多有闭经之虞。”此由七情伤肝，肝气郁结则血滞，引起经水不通，进而肝克脾，致使脾气不畅，运化失职，水谷精微化为痰湿，以致壅滞胞脉，阻碍血海畅通，引起经闭。
3．食物和药物因素过饮生冷或久服寒药则寒凝血滞；嗜食辛热之品或久服热药则热灼阴伤。其他如久服大剂量镇静药等都能导致冲任失和的闭经。
4．外邪入侵直接损害冲任、胞宫的病变，如子宫内膜结核以及产伤引起的急性子宫内膜炎等，都可产生闭经。
5．先天性畸形如无子宫、无卵巢、无子宫内膜、无阴道及处女膜闭锁等先天因素的闭经。前人记载的螺、纹、鼓、角、脉即属此范畴。
二、辨证论治
祖国医学对闭经的治疗同样是从整体观入手，审证求因，循“虚则补之，实则泻之”的规律，临证须辨证与辨病相结合，中西药并进，可奏捷效。总其临床诸证，有肝肾不足，气血两虚，肝郁气滞（或气滞瘀阻），痰湿阻络，寒凝血滞，热结血滞等型，但不外乎虚实二端。
1．肝肾不足
患者多先天禀赋不足，经水初潮迟至或过早即至。已婚者房劳纵欲，精血耗损。望诊见面色晦暗，眼眶发黑，双目无神。症见头晕耳鸣、口燥便坚，阴液分泌甚少。脉细、舌暗、苔薄欠润。病程日久，阴损及阳，性感淡漠，渐致不孕。
治法：滋养肝肾，填补精血。
方药：当归、赤芍、熟地、怀山药、山萸肉、巴戟肉、鹿角片、川断、川牛膝其中，归、地等养血之品合鹿角等血肉有情之物，以资其肝血肾精。亦可参景岳的归肾丸、傅山的调肝汤化裁。待症情好转，精血充盈时，酌加泽兰、红花、益母草等活血催经。
2．气血两虚
如因出血过多，久患慢性疾病，或纳少便溏经久不愈而致的闭经，必损脾肾。脾肾两亏，则气血化源不足，遂致血海空虚而经闭。证见神疲、眩晕、纳少、便溏或结，肢软畏寒。脉细软，舌淡、边有齿痕、苔薄。
治法：健脾益肾，调补气血。
方药：党参、白术、茯苓、当归、熟地、川芎、鸡血藤、制附块、桂枝、干姜、炙甘草。
此法考虑到先、后天的生理、病理的相互关系，通过健脾益气养血以资肾精，并以附、桂之温肾助阳化气而加强脾运，达到脾气旺盛，肾精充沛，则癸水自行。此乃“寓通于补”、“补而通之”之意。
3．肝郁气滞
肝喜条达，易于怫郁。肝郁能使气滞瘀阻而致经闭。患者多落落寡欢，时感胸胁胀满，纳少神疲，心烦抑郁。脉弦细，舌暗、苔薄。
治法：疏肝解郁，理气调经。
方药：柴胡、当归、赤芍、生地、川芎、香附、青皮、玄胡、桃仁、红花。
方取疏肝解郁的逍遥散合养血活血的四物汤化裁，如气滞腹胀甚宜加三棱、莪术等行气破滞之峻品。同时，尚需开导患者怡情悦性，以解除其肝郁之精神因素，服药才能奏效。
4．痰浊阻络
痰浊闭经以身体肥胖为主要症状。可见经水渐少而致经闭，平素神疲嗜睡，纳呆多痰，白带较多，或四肢麻木，脘腹胀满，大便鹜溏。脉濡、舌淡、苔薄。当责之脾虚运化失职，而致湿聚脂凝，胞脉受阻，营卫不得宣通，血海空虚而经闭。
治法：健脾疏化，理气调经。
方药：苍白术、茯苓、姜半夏、南星、菖蒲、枳壳、香附、马鞭草、鬼箭羽、陈皮。
轻则选用二陈汤、越鞠丸合启宫丸加减，重者宜苍附导痰或涤痰汤化裁。如肝热体壮，情志不悦，心气郁结，脾土受侮而痰火胶结，阴津被劫而致闭经，症见头痛面红，心烦便坚，脉弦，舌红少津。则宜疏肝气、泻心火，择凉膈散合丹栀逍遥散加减。
5．寒凝血滞
寒凝血滞之闭经多发于青春期女子、肾气不足的羸弱之体。由于恣饮生冷，或感受寒邪，或久服凉药而致寒凝血阻之经闭。症见形寒肢冷，面色少华，食少懒言，少腹冷痛，大便溏薄。
脉沉细，舌暗或淡。
治法：温养冲任。
方药：当归、赤芍、熟地、川芎、陈皮、香附、三棱、莪术、楂肉、青皮。
寒凝较重者可酌加紫石英、鹿角片、巴戟、紫河车等温养之品。同时选右归丸10克，每日分二次吞服，共20天；继用乌鸡白凤丸每日一丸、温开水化服，共7天。如经水仍未转，再服以上煎剂7～10剂。景岳云：“……欲以通之，无如充之。但使雪消，春水自来，血盈则经水自至。”经水已行，日后亦宜常服右归丸、乌鸡白凤丸、十全大补丸等成药，以善其后。
6．热结血滞
此证多发于已婚经产妇女。由于胞宫胞脉受损，或热邪侵袭冲任等，使冲任之阴血受灼而与瘀热交结。症见发热，口干咽疼，便坚腹痛，溺赤等。脉弦细带数，舌红、苔少或剥而少津。
治法：清热凉血通瘀。
方药：丹参、当归、生地、赤芍、沙参、麦冬、枸杞、川楝子、红藤、败酱草。
此法以祛邪清热为先。如瘀热甚者，可选三黄四物汤合银花、连翘、红藤、败酱等；待邪去热消，然后加三棱、莪术，重在行滞通瘀。但多次刮子宫，内膜损伤过度，或阴虚火旺、潮热闭经者，宜一贯煎或百合固金汤加减。如有结核菌侵入胞宫，在活动期，须与抗痨法并进。
总之，闭经的原因多而复杂，迁延日久必有不同的症状出现，临床证治，除根据辨证求因，审因论治外，尚需结合实验室检查，力求准确地把握其病因病机，方可对症施药。
附1：溢乳闭经证治
闭经伴有溢乳，称溢乳闭经，多发生在产后或因服用某种药物引起，月经往往由稀发到闭止，诊治必须排除肿瘤。
本病的症情较为复杂和顽固，迁延日久，能使生殖系统萎缩，治疗也颇为棘手。试就临床经验所及，谈谈认识和体会。
1．月经和溢乳的生理
祖国医学关于人体统一性的认识，妇科和其他各科一样，首先是要以内在相互联系的观点，全面地整体地认识女子的生理特点。
女子在解剖上有胞宫和乳房，分别为经妊和哺乳的器官，胞宫在脏腑经络的联系中，以冲任两脉对胞宫的作用最为密切。《灵枢·五音五味篇》：“冲脉、任脉皆起于胞中。”《素问·上古天真论》：“……任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”论证了月经的调畅，主要取决于冲任的通盛。而冲任皆循腹至胸，与肝、胃、肾三经相关。肝脉经由期门（位于乳下），胃自缺盆而下于乳、胞脉系于肾。可见乳房、冲任、胞宫在妇女生理上，自有内在的渠道可以沟通。而作为人体物质基础的“血”，则来源于水谷，化生于五脏，因胃的摄纳充养，肝的疏泄，冲任的通盛，经血乃按时而下。经、乳二物在性质上是一源二歧。妇女产后哺乳期，阴血上溢为乳则经闭，断乳经行则乳歇，这是正常的生理现象。
2．溢乳闭经的病因病机
哺乳期过长的妇女，断乳后可能有一段时期的闭经，也可能一段时期乳汁不断，尔后逐渐正常。但有产后不哺乳或断乳后迳自溢乳而经闭者，亦有与产育无关，发生在更年期或服某种激素药物，致溢乳而经闭不行者，皆为病理现象。
溢乳闭经，前人鲜有论述，《竹林女科》论闭经，以“乳众血枯”名，治以十全大补汤；《济阴纲目》乳病门谈到：“有未产前乳汁自出者，谓之乳泣。”治选十全大补丸、逍遥散、归脾汤等方，但未阐明溢乳与月经失调的关系。
古人向有“女子乳头属肝，乳房属胃”之说，而经乳的调节与冲任有密切关系。经云：“冲脉为病，逆气而里急”，溢乳是“气逆”，里急则经闭，可理解为本病的机转之一。
因此，凡情志抑悒，肝气郁结，或过食辛辣，胃热壅滞，皆可使冲脉气机失于条畅而造成“里急”。里急则冲气无由下达，血亦无下达之路，于是，不化经而上逆为乳、溢乳闭经遂成。
其次，劳倦过度，损及气血，房事不节，伤及肝肾，气血统摄失司，不能与心相交，心阳之气不得下降，阴血不能按时下注胞宫而为月汛，则反顺为逆，血不归正而上溢为乳汁。
滋将近年收集的16例有溢乳的月经失调案例，根据其临床症状表现，分为以下三型。
（1）肝肾亏损，肝气上逆
症见经水由落后量少而至经闭，乳汁泌溢，质稀，腰痛神疲、头晕、便坚、面色晦暗、乳胀、情志抑郁。脉弦细，舌暗、苔薄。
治宜疏肝养血顺经。方以四物合逍遥散加减：
当归9克、生地、丹参、赤芍各12克、川芎45克、柴胡6克、郁金、制香附各9克、蒲公英12克、全瓜蒌12克、枳壳6克、川牛膝9克、留行子12克。
（2）脾肾不足，气血两虚
症见经闭不行，乳汁自溢，质清稀，面色㿠白，头晕腰疼，纳呆便溏、畏寒。脉细缓，舌淡，边有齿痕、苔薄。
治宜健脾益肾，调补气血。
方以圣愈汤合右归丸加减：
党参、黄芪、赤白芍、枸杞子、巴戟肉、鹿角片各9克、当归、熟地、怀山药、鸡血藤各12克、川芎45克、肉桂3克。
（3）肾虚血枯，心肝火旺
症见经闭不行，乳汁自溢，质稠色黄、乳头痒、头痛、寐不安、心烦易怒、咽喉干痛、便坚溲赤。脉细数，舌红、苔薄。
治宜清热养阴，疏肝理气调经。
方以四物、增液合逍遥丸加减：
当归、生地、赤芍、钩藤、肉苁蓉各12克、玄参、柏子仁、泽兰、川牛膝、逍遥丸（包煎）各9克、川芎45克、麦冬、淡子芩各6克。
3．体会
（1）本病为闭经之重症，妇科检查有子宫萎缩者，符合前人“血枯经闭”的论述，所以病程较长，患者应耐心治疗，且首先要排除肿瘤。
（2）本病患者多伴情志抑郁症状，可见与肝郁有密切关系，但视其体质强弱，病程长短，或因肝郁，或因体虚，分别予以辨证论治。
（3）本病每由月经稀发而渐至闭经，所以贵在早期治疗，且于愈后亦每因内外因素的干扰而复发，因此要重视调补善后和精神调摄。
（4）本病病程较长而症情复杂者，单服西药，药物反应较甚，仅用中药，治疗效果缓慢，采用中西药并治，可尽快改善症状，提高疗效。
附2：肥胖型闭经治验体会
肥胖型闭经一般以中青年患者多见。先是月经落后、量少，渐至闭经，体重随之增加，并有症状出现。推其病因，多由心意不遂，情志抑郁，或脾虚运化失职，湿聚脂凝，脉络受阻，营卫不得宣通，血海空虚，体胖经闭遂成。笔者曾治愈多例，现将治疗体会作一粗浅介绍。
1．脾肾阳虚，痰湿阻络
本型在临床较为常见。其病机突出为后天脾运不健，湿聚脂凝，胞脉闭塞。症见体胖经闭，头晕，神疲，嗜睡，纳呆便溏，胸闷痰多，面色㿠白，腰酸肢楚，尿少，周身肌肉发胀。脉濡，舌淡、苔白腻。治拟化湿导痰，温脾通络，以涤痰汤加减。方药：陈皮、姜半夏、茯苓、山楂肉、六曲、白术、制香附、制南星、石菖蒲、桂枝、鸡血藤。待胃纳佳、精力渐充，乃进健脾补肾，益气养血调经之剂，方取八珍汤加川断、桂枝、鸡血藤、蜜根。如经水已行，则以附桂八味丸或右归丸充养冲任。
案例：谈某某，18岁，未婚，学生。14岁月经初潮后，周期惯常落后、量少。初诊时月经已8个月未转，体胖（体重69千克），神疲嗜睡，头眩，痰多纳呆，腰酸带下，全身肌肉胀痛，皮肤搔痒，下肢及腋下有紫纹。脉沉细，舌苔白腻。良由学习紧张，心脾不足，体胖多湿，湿碍脾运，则上泛为痰，下注为带。曾经内分泌检查，排除柯兴氏征。治疗先以涤痰汤加减：
南星、半夏、陈皮化痰除湿；菖蒲、香附开窍通心，理气疏络；丹皮、赤芍、川柏清热泻火，活血调经。
服药12剂后，心气下达，精神略振，并有腹胀感。心络于胞中、腹胀为行经先兆，乃因势利导，以当归、丹参、川芎、鸡血藤养血活血；马鞭草、鬼箭羽除湿通络；威灵仙宣痹疏络；仙灵脾、牛膝引药入胃。
全方通经力专而猛，药下果使经转。如此按月调治约七、八个月，痰湿递减，体重渐降，下肢已无发胀及瘙痒感。以后经水虽不准时，但能自转。惟仍感神疲嗜睡，纳呆便溏。因患者体丰湿盛，脾肾阳虚，所以平时宜温脾益肾，调补气血，以参苓白术汤加肉桂、鹿角片、巴戟、仙灵脾投之，行经期间用通瘀煎活血通瘀，以后经量渐多，如此攻补兼施，卒收全功。
2．肝郁气结，痰湿阻络
本型患者一般脾胃素盛，体质尚实，由于情志不畅，心气郁结，肝失条达，脾土受侮，痰火胶结，阴精被劫，脉络空虚。症见体胖经闭，面部升火，头痛，心烦易怒，口干便结，纳旺，胸闷气促，尿少，肢体肿胀。脉沉细弦，舌红、苔薄。治疗先泻心火，疏肝气，予凉膈散、丹栀逍遥散加减：
丹皮、赤芍、生地、大黄、柴胡、广郁金、川断、牛膝、泽兰叶、卷柏。
待便通尿利，胃气下泄，肝得条达，再拟养血调经，用泽兰汤合柏子仁丸加减：
当归、丹参、赤芍、生地、川断、牛膝、泽兰叶、益母草、柏子仁、卷柏、鬼箭羽、马鞭草。
待经行后以归肾丸（当归、熟地、杞子、山药、山萸肉、茯苓、杜仲、菟丝子）调益肝肾，充养血海。
