常用妇科药对

药物配伍乃中医精华,精于方者,必精于药之配伍。“药对”又称“对药”、“对子”、“姐妹药”。早在春秋战国即有《雷公药对》,北齐医家徐之才著《药对》,惜已失传。药对将中医基础理论、临床病机、中药性味功效有机结合,由博返约,执简驭繁,或相须相使以增效,或相反相逆而见功,常可“游于方之中,超乎方之外”,起到画龙点睛、事半功倍之效。朱氏妇科善用药对,组方简捷,或二味成对,或三、四味成组,药精不杂,丝丝入扣。兹将朱氏常用的妇科药对简述如下。

1.党参、黄芪:气虚者补之以甘温,参芪健脾培中,益气升阳,凡妇科脾肾气虚所致的崩中漏下、月经过多、子宫脱垂、白带绵绵、胎漏、滑胎等症皆为首选之药。脾肾阳虚之不孕症多见基础体温爬升,黄体期短,甚则卵泡发育不良、无排卵,或输卵管欠畅、蠕动无力。参芪相配,可协力助孕。对气血两虚之闭经、月经过少等,参芪入四物汤,补气以生血。

2.党参、沙参:《本草纲目》曰:党参、沙参“一补阳而生阴,一补阴而制阳”。二参相伍,益气养阴,宜于气阴两虚之不孕症、内异症,崩漏以及流产后、癌症术后放化疗等症。病后虚羸,神疲倦怠,食少纳呆,咽干疼痛,舌质暗红,苔干少津者,朱氏以太子参配珠儿参,持久服用,效力亦着。

3.党参、丹参:党参益气,丹参活血,气行则血行,气充则血活,二药合用,有补气行血,攻补兼施之意,常用于气虚血瘀之痛经、闭经、月经过少等症。

4.当归、熟地:当归养血活血,乃补血调经要药;熟地滋阴养血,乃阴亏血虚之主药。两药相伍,走守兼备,动静结合,是调治妇人阴血亏虚之血枯、血燥之佳品。

5.熟地、砂仁:熟地腻膈,久服滞脾碍胃;砂仁行气调中,醒脾开胃,且引气归肾。砂仁(或用砂仁壳)配熟地,既可防熟地滋腻之弊,又可引熟地入肾,二药合用使补而不腻。

6.怀山药、山萸肉:健脾益肾,填精补髓,固气涩精。朱氏常用于脾肾两虚之崩漏、胎漏、带下,产后汗证、经行泄泻等症,亦常用于肾精亏耗所致的月经过少、闭经,阴道分泌减少等。

7.菟丝子、枸杞子:常伍桑椹子,三子相配,补而不腻,不温不燥,不论肾阴虚、肾阳虚皆可应用,是平补肝肾之佳品。

8.肉苁蓉、巴戟天:温而不燥,味厚纯补,入督脉,填肾精,壮肾阳,随滋肾药则滋肾,伍壮肾阳则兴阳,并对阳虚精衰之虚人便秘有润肠通腑作用,是补肝肾之要药。朱氏亦常将二味与滋养肾阴药配伍,是取其温柔润养,于阳中求阴之意。

9.石楠叶、覆盆子:温肾壮阳而促排卵;配覆盆子,能促进性欲,对脾肾阳虚型不孕伴性感淡漠者,药后能增强性欲,但其性味辛热,不宜久服。

10.石菖蒲、石楠叶、川芎:用于垂体功能低下,排卵功能障碍,性感淡漠。三药互相协同可醒脑开窍,温肾助阳,增加性欲。亦可用治神疲乏力、记忆力差、经行头痛等症。

11.桑螵蛸、海螵蛸:二药均为固肾收涩之品,合用能固冲止崩、涩精止泻、缩泉束带。朱氏常以之施治于崩漏、经多、带下、溲频、便溏诸症,谓其能益肾固冲。

12.川断、寄生:补肝肾而强筋骨,固冲任且安胎元。又常与杜仲或菟丝子配伍,用治妇科诸症所致的肾虚腰酸、胎漏、胎动不安之必选药。

13.桑枝、桑寄生:寄生补肾、桑枝为通络之品,二药同使,一补一通,通补结合,用于输卵管阻塞或输卵管欠畅之不孕症。

14.川断、川牛膝:川断补肝肾、川牛膝活血通经并引药下行,二药合用具有攻补兼施之效,多用治经闭不行,经行量少不畅之证。

15.川牛膝、怀牛膝:川牛膝活血通经,怀牛膝补肝肾,强腰脊,二药配对组合,寓攻于补,攻不伤正。适于肝肾不足,腰膝酸软之血瘀经闭,或于久攻恐伤正气方中配伍应用。

16.芡实、白莲须:芡实能益肾固精,健脾止带;莲须能固肾止血。两药均走脾肾两经,都有止涩作用而互相辅佐。亦常用治崩漏、月经量多、带下及便溏泄泻。

17.夏枯草、旱莲草:夏枯草清泄肝火散郁,又能化痰结;旱莲草清养肝肾,又能凉血止血。

二药合用可清热平肝,凉血止血。用于经前乳胀者,取其能清肝散郁;用于治症瘕则能养阴清肝,化痰散结,对月经量多者尤为合适;用于热迫冲任所致的月经量多、经水淋漓不止,可以平肝清热、凉血止血。

18.柴胡、延胡索:肝藏血而主疏泄,两药皆入肝经,疏肝理气,活血止痛。凡妇女少腹、小腹疼痛,如子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔瘀血综合征、各种痛经,以及乳癖等所必用,多配川楝子效佳。

19.茜草、益母草:茜草化瘀止血,益母草活血通络,二药相配,通瘀而不使瘀下过度,止血而不留瘀。常用于治疗经漏不止,取其能化瘀止血,祛瘀生新;或月经量多而经水逾期,取其能通能涩,通经又不致行之太过。

20.茜草、海螵蛸:二药为《内经》治血枯闭经的四乌骨一茹丸,全方以二药为君,具润枯泽竭,能补能通。朱氏化裁古方,用于治疗崩漏、月经过多等。茜草有化瘀行血止血之效,海螵蛸能益肾固涩,二药合用,能补,能通,能涩。多用于治疗肾虚而夹有瘀阻的月经过多、经漏不止。

21.益母草、仙鹤草:益母草活血通经,仙鹤草收敛而能止血,二药相伍,相反相成,一行一止,仙鹤草制约益母草行之有余,益母草辅仙鹤草则能化瘀止血,常用于经行不畅而行则又经量过多,经淋不止等证。

22.熟军炭、炮姜炭:熟军炭性偏寒,功能清热化瘀止血,有推陈致新,引血归经之力。炮姜温经止血。前者走而不守,后者守而不走,二药合用,一寒一温,一走一守,寒热相济,通涩并举,动静结合,相反相成,温而不热,凉而不凝,能祛瘀止血,为朱氏恒用之配对药,用治崩漏、月经过多、产后(流产后)恶露不止等症。

23.仙鹤草、仙桃草:仙鹤草益气养血止血,寒热虚实之出血皆可用之;仙桃草又名接骨仙桃草、芒种草,能补虚损劳怯,健脾胃,活血止血。两药配伍,属强壮性止血剂,凡崩漏下血致形体虚羸者,皆可应用。此乃朱氏家传经验,颇具功效。仙桃草用量为12~15克。

24.白术、莪术:白术健脾强胃,莪术活血祛瘀、善消痞结,朱氏谓其尚有开胃通脾作用。

二药同用,具有攻补兼施,通补结合的效果。可以莪术之开通助白术加强补脾作用,白术扶正可制莪术攻破之性,使不损耗元气。常用于治疗闭经,取其健脾开胃以旺化源,通行经脉不伤正气,对厌食闭经尤为适合,亦用在痰湿阻络型闭经中。用治症瘕则能扶正消积。

25.蒲黄、五灵脂:蒲黄具有收敛止血及活血祛瘀功能,生用则行血之力甚;五灵脂能通利血脉而消散瘀血,据朱氏临床经验,认为其亦有止血作用。常用生蒲黄活血化瘀消结,五灵脂化瘀止痛止血。用治经漏不止,取其能祛瘀生新、引血归经;用治子宫肌瘤月经过多,于经前二药合用,蒲黄炒用,可行瘀止血;用治子宫内膜异位症、膜样痛经、产后腹痛等,能祛瘀止血止痛。

26.血竭末、三七粉:血竭行瘀止痛,亦有止血作用,其性偏于行;三七粉具活血化瘀与止血作用,性能行亦能止,二药合用,可互相得益,加强化瘀止血作用,又有行瘀定痛之效。常用于治疗膜样痛经、子宫内膜异位症及子宫肌腺瘤所致的重证痛经伴经量过多者。

27.蛇舌草、紫草:蛇舌草功能清热解毒,朱氏认为其尚有平肝清热散结作用;紫草凉血解毒。二药配伍则具清热平肝、凉血摄冲作用。常用于更年期有子宫肌瘤、经前乳胀、月经过多、崩漏等。

28.生地、地榆、侧柏、椿根皮:四味为一组药,朱氏常以此配伍投治肝旺血热之经多、经漏不止之症又伴有脾虚、大便溏薄者。生地清热养阴凉血,地榆、侧柏凉血止血,但寒凉太过,易致肝虚便溏泄泻,故配以椿根皮既可止血,又可涩肠止泻。盆腔炎、子宫内膜异位症、崩漏者常见上述证候,用之颇验。

以上仅是朱氏常用对药中一部分,反映了朱氏善用对药及其比较具有特点的药对。观其配伍多取药性相反、相近,或不同功能的二味、成双成对投治。通过配对组合,充分发挥药物的作用,扩大单味药本身的应用范围,针对病机更加切合,又具有相反相成、相互制约、相得益彰之妙,对治疗虚实夹杂,寒热兼见的病证颇具疗效。在运用中,可据证情轻重决定两药之比例,如益母草、仙鹤草,视出血与瘀的主次,选择用药分量。

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本文摘自《名老中医经验集·中医妇科名家朱南孙》。王采文 胡国华 整理
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