余所言之肝病，乃指因情志不遂，肝失疏泄条达所致之胁脘胀痛，胁下症积，腹胀腹水，食积食滞，饮食减少，面色黧黑，身体虚羸诸症。此概属中医之胁痛、症积、鼓胀等疾病范围，系西医肝脏系统慢性疾病。
慢性肝病，多表现肝强脾弱，邪实正虚，虚实夹杂之特点。诊治中，必须辨析确当，掌握要领。
胁痛，胁下症积，多见于慢性肝炎，肝硬化，肝脾肿大等。肝失疏泄条达，致气滞血瘀、胁下症积（肝肿大），此为邪实，予以攻补兼施之法，始为切当。对此，古人早有明训。《内经》云：“因其重而减之”、“坚者削之”、“血实宜决之”。李中梓谓：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”张洁古亦谓：“养正积自消。”胁下症块，肝脾肿大，为血瘀而成积，必予舒肝理气、祛瘀削坚，乃治此病之重要原则。但在祛瘀泄实的基础上，亦要兼顾正气，辅以健脾益气、调养气血之品，以增强机体的抗邪能力，即所谓“扶正以祛邪”，这又是中医治肝病必须从整体出发所应遵循的治疗方法。舒肝理气宜用柴胡、香附、郁金、枳壳；养血柔肝宜用当归、白芍、枸杞、沙参；祛瘀削坚宜用丹参、延胡索、三棱、莪术、鳖甲、牡蛎；健脾益气宜用黄芪、台参、白术、云苓、鸡内金、砂仁。
1956年，余曾治侯某，男，43岁。于1956年3月间自觉右胁下疼痛，经东北某医院检查，诊为慢性肝炎疑似合并肝癌，家人为此苦恼，患者又拒绝一切检查。要求中医治疗。余诊时，见患者形体消瘦，面色黧黑，两胁胀闷疼痛，右胁为甚，触之有症块（肝脾肿大约肋下四横指，质硬），脘腹䐜胀，纳食不佳，体倦神疲，舌质暗淡，脉沉弦。余认为，证属肝郁日久，气血瘀滞，积聚不散而为症，形消体倦乃气血亏损之象。拟调肝化症、补脾益气、攻补兼施之法。
处方：
柴胡9克、炒白芍20克、丹参20克、郁金15克、香附9克、延胡索9克、党参9克、炒白术9克、黄芪20克、三棱9克、莪术9克、鳖甲20克、砂仁9克、炙甘草6克。
水煎服。服药10余剂，症状好转。后又在此基础上加减化裁，又连续服药30余剂，身体逐渐恢复，诸症亦随之消失，经检查肝肿大已缩至肋下二指，质较前变软，脾已摸不到，西医各项化验均正常。以后又服中药数十剂。两年后随访，情况良好。
鼓胀一病，亦属慢性肝病范围。《内经》云：“鼓胀何如？……腹胀身皆大，大与腹胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”鼓胀命名，是形容腹胀如鼓，腹皮绷急。而这里腹胀又兼见“色苍黄，腹筋起”之征，这说明此腹胀的发生，非纯因气滞，还兼有血瘀、积水等综合因素形成。色苍黄，腹筋起，状似蜘蛛（腹壁静脉曲张），为血瘀；腹胀如鼓，为气滞、水停所致；色黄为脾土衰败之征。此病后世亦有称之为蛊胀。一般多见于肝硬化、血吸虫等疾病所出现的腹水体征，是肝功能进行性恶化的结果。可以看出，此病亦表现出邪实正虚的特点，血瘀肝硬，腹水潴留，此为邪实；肝木乘脾，脾虚失运，此为正虚。故治疗此病，亦宜调肝祛瘀，补脾利水，采用攻补兼施的原则。《金匮要略》曰：“血不利则为水。”此说明肝病所致腹水，除脾虚不运的原因外，还由肝失疏泄条达，气血瘀滞，血不循经，津液外渗，水液潴留而成。因此治疗肝硬化腹水，除补脾利水外，还须通过活血祛瘀，消除血脉瘀滞，以达到利水消肿的目的。这就是《内经》所谓“去菀陈莝”的治疗原则。可见活血祛瘀法，不仅对消除肝硬变血瘀有利，而且亦可起到通脉利水的作用。行气祛瘀之药如前所述，其健脾利水之品可用五皮饮、台参、白术等。
1972年曾治赵某，男，48岁。患慢性肝炎已8余年，近年来腹部胀满，日渐腹大，西医诊为肝硬化腹水，曾住院治疗服用利尿剂，继则抽腹水二次，其腹大不减。苦于无术，转请中医邀余为诊。
诊见，腹大如箕，脐眼外突，青筋暴露，臂、颈、胸等处均见蜘蛛痣，面色黧黑，轻度浮肿，脘痞纳呆，泛恶欲呕，呼吸气促，疲倦乏力，形体瘦削，两胁胀痛，可触到症块（肝肿大约季肋下二横指，质硬；脾肿大约四横指）。尿少而赤，舌苔黄糙腻，舌质暗淡有瘀斑，脉沉弦。证系肝失条达，血瘀成症，肝强脾弱，血不利则为水，脾阳虚则湿聚，水不去而潴留于内，故有腹水之患。治宜舒肝化瘀，补脾利水，攻补兼施，标本同治。处方：
柴胡9克、当归9克、炒白芍20克、丹参20克、郁金15克、三棱9克、莪术9克、香附9克、党参9克、炒白术9克、大腹皮20克、猪苓15克、茯苓皮15克、泽泻15克、白茅根20克。
水煎服。服药10剂，小便增多，腹围渐减，知饥能食。在此基础上加减化裁，又连服20余剂，诸症悉退，肝功能亦恢复正常。
根据余40多年的临床经验，治疗慢性肝炎，针对邪实正虚的特点，要始终掌握攻补兼施的治疗原则。在活血祛瘀方面，我通常是轻重药物并用，以当归、白芍、丹参、郁金、延胡索等轻缓药物为常用之品，还辅以三棱、莪术等重品以破血祛瘀，磨削症积，如此以增强化症消积的效果。祛瘀药与行气利水药同用，这又是我治疗肝硬化腹水所常遵循的用药准则，往往收到满意的效果。从整体着眼，兼顾正气，培补脾气，这是中医治疗肝病所独具特点的治疗原则，它既可以起到攻邪而不伤正、补虚而不恋邪的效果，又可增强机体的抗邪能力，达到“扶正以祛邪”的目的。
