再生障碍性贫血治验

王某某,男,30岁,铁路技术干部,1975年7月初诊。患者自诉当年5月间,因肺结核复发住进郑州铁路局中心医院,用链霉素及异烟肼治疗后,肺结核痊愈出院。但面色逐渐发黄,全身乏力。后因发高烧,面黄乏力,口腔溃疡,又住进兰州铁路局中心医院(住院号:86602)。当时体温为40.5℃;末梢血象为血红蛋白5.4克%、红血球114万/mm3,白血球总数2000/mm3

经三次骨髓穿刺,确诊为再生障碍性贫血。

患者面色萎黄泛红,壮热不退,口舌干燥,渴饮不多,头晕目眩,心慌气短,语言低微,精神委顿,疲乏不支,口腔粘膜溃疡多处,皮肤有散在血斑,尿短赤,舌质淡红而干,苔薄黄,脉虚数。

中医辨证为气血两虚,外邪侵袭。法当内外合治,扶正祛邪。培补脾肾,以滋化源,益气养阴,清解祛邪。

处方为:党参30克、黄芪30克、生地30克、玄参15克、牡丹皮15克、女贞子15克、山茱萸30克、丹参15克、鸡血藤30克、连翘15克、大青叶15克、蒲公英15克、青蒿9克、地骨皮9克。

水煎服,每日1剂,分三次服。

服药3剂,外邪已解,热势大衰,但仍有低烧持续在37.2℃~37.5℃。即针对疾病的本质,突出培补脾肾,调养气血。

处方为:党参30克、黄芪30克、黄精30克、干地黄15克、女贞子15克、补骨脂15克、巴戟天15克、山茱萸30克、丹参30克、鸡血藤30克、龟板30克、鹿角胶(烊)9克、大枣10枚。水煎服,每日1剂,分三次服。另加人参1.5克,研末吞服,每日早晚各一次。

以后在上方基础上,随证加减,继续服药。一个月后,化验血象基本稳定,三个月后,除血小板尚偏低外,血象已基本恢复正常。仍以上方加减坚持服药,一年后血象完全正常,身体恢复健康。以后数次随访,患者直到目前健康状况一直良好。

评析根据周氏理论,再障发热原因,一为本病引起,为气血两虚,气虚阳泛,或阴虚内热所致;一为在气血双虚基础上,复感外邪,入里化热。本例患者当属后者。其证候表现,初起虽壮热不退,貌似盛候,但伴随出现的却是一派气血衰微之象,如面色萎黄,困倦乏力,心悸气短,精神委顿,语言低微等。患者虽口舌干燥,却渴饮不多。可见本病当属内外合邪,虚实错杂。气血两虚为本,外邪乘虚侵入,导致高热、邪盛为标,而皮肤血斑、口腔粘膜溃疡,当属邪毒入营,腐血蚀肉、营阴内耗而致。周氏对本病治疗却有独到之处。他以《内经》“治病求本”、“阳生阴长”、“阳先阴后”的理论为依据,大胆使用甘温除热法,投温阳益气佐滋阴养血之品以治其本;再根据外邪内侵,邪热炽盛,投清解祛邪之品以治其标。故方中重用参、芪益气养血;生地、女贞子、山茱萸甘润滋补,以滋化源;再辅以连翘、大青叶、蒲公英等清热解毒;丹参、鸡血藤等养血活血。如此内外合治,标本兼顾,故获良效。“正气存内、邪不可干”,通过以培元调补为主的遣方用药,以增强抗邪能力,再辅以清热解毒之品,自能抵御外邪,力挫热势,收到显著效果。

至于热退以后的治疗,周氏更是针对该病的本质,突出温阳益气、培补脾肾、调养气血之法,把健脾益气之党参、黄精与补肾助阳之补骨脂、巴戟天、山茱萸、鹿角胶等作为基本方药,运用于疾病的全过程,故终于获得治愈的效果。

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本文摘自《名老中医经验集·内经专家周信有学术经验》。温丽芬 整理
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