谈疫毒暴痢疫毒

暴痢证状即中毒型痢疾,最为急重,发病急骤,多数患者大便未见脓血,即壮热口渴,头痛神昏,甚则痉厥抽搐,烦躁不宁,与湿热痢、禁口痢迥异。盖疫毒暴痢病灶虽在肠道,而病气早伏气营,故一发病即毒陷心包,蒙蔽清窍,便见舌绛苔黄,或灰黑,脉大滑数,或至数模糊等气营中毒症状,极易出现“闭”、“脱”休克变症,每按“温热时病”辨治而收良效。

疫痢的中毒症状轻重不一。轻者,仅高热偶尔惊厥,起病只如肠炎,泄泻黄水粘液,疫毒便从里而下,一投解肌清肠,即热清泻止,病程短暂预后良好。重者,中毒深邃,迳犯心脑,初热即深度昏迷,呕吐项强,睛转失灵,持续抽搐,甚则面青肢冷,呼吸微弱而短促等“厥脱”之证,治应依照气营脏腑层次辨证,按温病浅深规律论治,主要掌握虚实闭脱变化,兼顾其它,大都应手取效。其治疗方药,初以解肌方为主:如葛根芩连汤、四味香薷饮;若毒中营血、热入心包、邪正两实之际,即用清气凉营熄风解毒,醒脑开窍,方如犀角地黄汤合葛根芩连汤,加至宝丹、钩藤、石菖蒲、僵蚕之类;若进一步恶化,出现面青肢冷,呼吸短促,神靡而脉弱,为正虚邪陷、厥脱之候,即循环衰竭,须防气脱之变,当益气救津,结合清热解毒,育阴熄风,方用独参汤、生脉散、定风珠。再按营血的热势和肠腑之症情,适当配合犀角地黄汤、葛根芩连汤,或清瘟败毒饮等方剂;若泄泻黄水赤白粘液,则配入清热化湿之剂,如白头翁汤、芍药汤,与上述各方参酌运用;若转为痰鸣涌盛,手足强直或痿软等后遗症,治当祛风化痰,活血通络为主,方用涤痰汤加忍冬藤、络石藤、石菖蒲、蒌仁、远志、川贝之类,曾治数例均收卓效。现举例于下:

例1.曾某,女,12岁,独生女,住院,1978年5月8日邀诊。患者下赤痢,高热39.5℃,谵妄语乱。入院两天,忽大量吐血不止,而以中毒型痢疾邀诊,见热甚气粗,神昏志乱,频吐鲜血,舌赤苔黄脉数,大便脓球(+++),当按疫毒内陷,温热伤络,邪正俱实论治,而用葛根12克,黄连6克,黄芩、栀子、赤芍、钩藤各9克,犀角5克,生地24克,丹皮9克,茅根、侧柏叶各30克,解肌清肠,凉血解毒,水煎频服,1日2剂,吐血立止,热降神识渐清,谵妄亦平,苔灰黑。原方去葛根、钩藤,犀角减为2克,加银翘再进两剂,热清,大便无粘液,继用叶氏养胃方加味,调理而愈。

例2.龙某,男,3岁,住院,1983年8月5日邀诊。2日未大便,突然高热昏睡,烦躁抽搐,儿科以病毒性脑炎入院,两天后仍高热不降,转为泄泻黄水含粘液,肛赤,滑脱不固,次数无度,检出脓球,乃断为中毒型痢疾而邀诊,见浑身水疱、舌剥赤、指纹粗紫,按毒痢津伤,热盛生风论治,与解肌清肠、凉营熄风,而用生地12克,银花、葛根各9克,钩藤、黄芩各6克,黄连3克,丹皮、赤芍、僵蚕各5克,至宝丹半粒。2剂汗出热降至37.8℃,神清睡安,水疱亦敛,去至宝丹再服两剂,大便减为2次,稍急胀带白冻,继用芍药汤加减,痊愈出院。

例3.邓某,男,1岁,住院,1985年7月3日邀诊。初患支气管炎咳嗽两月,继以中毒型痢疾,高热40℃,滞泻,神昏抽搐;入院5天,热不降,沉睡露睛,抽之不停而邀治:见神靡昏睡,腹膨大,从未出汗,似由暑湿闭遏,并入胃肠,津伤动风,正虚邪实之候。治当清暑解肌,益气复津,即与红参、葛根各6克,香薷、扁豆、厚朴、黄芩、钩藤各5克,黄连、甘草各3克。2剂汗出热顿退(37.5℃),抽搐即停止,腹膨大消,神色改善,原方调整,诸症痊愈出院。

例4.丁某,男,3岁,住院,1982年7月2日邀诊。中毒型痢疾合并肺炎,入院两天,仍高热40.5℃,抽搐,乃邀诊,见腹膨大便结燥,脓球(++++),尿短赤,痰鸣咳嗽气促,肺湿性罗音,指纹粗紫,舌红苔腻黄,此温热疫毒内陷胃肠,治以疏风解肌、清肠消炎为主,遂拟葛根9克,黄芩6克,防风、杏仁、川贝、僵蚕、石菖蒲、蝉蜕、钩藤、胆星各5克,大青叶、板蓝根各9克,川连、甘草各3克。2剂热清痉止,又服2剂大便稀黄,腹转平软,尚咳嗽痰鸣,继用二陈汤加桑苏杏贝蒌仁而愈。

例5.毛某,男,半岁,1977年7月9日邀诊。高热39.8℃,昏睡烦扰,滞泻10余次,全粘液,脓球+++,口渴神倦目陷。住院5天热不降,以暴痢邀诊,见指纹浮露红嫩,舌红苔腻白,热伤气营,并入胃肠之症。当解肌清肠、益气凉营,以防惊厥。即拟红参5克,葛根、钩藤、赤芍各6克,黄芩、丹皮各5克,生地、花粉各9克,黄连、甘草各3克,至宝丹半粒化服。2剂热降至38℃,泻减,神色好转;复诊去生地、至宝丹、钩藤,加银花、青蒿、当归、地锦草15克,数剂体温正常,大便成形出院。

例6.黄某,男7岁,1985年7月8日,以极重暴痢邀诊。高热抽搐,口禁不语,昏迷7天,由县医院转来。体温39.5℃,四肢厥冷,大便脓血,头倾项强,右手足瘫软;撬口见舌红苔灰黑,瞳孔左大右小,光反射存在,脉滑大。热甚动风,毒陷心包,蒙蔽清窍之证,即须解肌透热、托邪外达,而用葛根15克,石膏60克,黄芩、银花、连翘各12克,僵蚕、知母、桔梗各6克,川连5克,至宝丹1粒化服,鼻饲两剂,热降至38.5℃,厥回,窍开,下痢顿止;减至宝丹再服3剂,神识渐清,张口饮水,午后潮热,尚肢瘫不语,舌红绛,脉细数;营热灼津,原方去葛根、桔梗、僵蚕,合增液汤加丹皮、赤芍、竹叶、川贝,潮热清。仍痰阻濂泉、肢瘫不语、喉中痰响。继用白参6克,竹叶9克,石膏30克,半夏、川贝、知母、枳实、茯神、蒌仁、白芍、竹茹各9克,远志、甘草各3克,痰鸣消失,语言恢复,瘫肢亦活动自如,惟答问迟钝,便结汗多,多哭不能久站,午后低热,营阴大伤,再用白参、沙参、麦冬、生地、当归、芍药、首乌、鳖甲、淮山、茯神、石斛、火麻仁、竹叶之类,加减出入10余剂而愈,无后遗症出院。

例7.彭某,男,7岁,1986年9月2日诊。下痢日数十次,高热昏迷抽搐,入院抢救,呼吸衰竭而邀诊,见气息短促,手足清冷,狂躁烦扰不宁,大便全是赤白粘液,脉数大,舌红苔灰腻,此气阴已衰,暑湿内闭,疫毒炽盛,正虚邪实之证,补泻两碍,乃取益气解肌、清肠化湿:白参、黄芩、厚朴各6克,葛根、银、翘、花粉、扁豆各12克,香薷草9克,黄连、甘草各5克。两剂得微汗,热顿退,手足转温,呼吸缓和,面色改善,痢次渐减;又加酒大黄6克,灰黑苔脱落,食欲渐开,大便减为日三四次,酱色,改用白头翁、白芍各12克,秦皮、黄柏、黄芩、栀子、丹皮各9克,生地12克,连服6剂,苔净,大便黄色成条,神爽嬉戏出院。

例8.邵某,男,5个月,住院以中毒型痢疾,并病毒脑炎,中毒型肺炎邀诊,初高热抽搐惊啼,两目直视;继大便下粘液,检出脓球(+++),入院3天,仍体温39~40℃,纹紫粗曲,乃毒陷热炽动风之候,治以解肌托邪,清热熄风,而用葛根、连翘各6克,黄连、枳实、槟榔、甘草各3克,黄芩、钩藤、僵蚕、蝉蜕各5克,至宝丹半粒,2剂热退抽止,大便无粘液,去至宝丹再服1剂,痢愈精神改善,惟啼多寐少,睛呆转动欠灵,风痰火郁未清,尚需祛风凉肝,而用泻青丸加味:

胆草、羌活各1.5克,防风、栀子、大黄、黄芩各3克,川连2克,茯神、板蓝根各6克,1剂目睛转灵,又服两剂吮乳正常,夜卧酣熟不吵,大便脓球、霉菌均消失。

例9.熊某,女,2岁,1987年10月8日,住院以中毒型痢疾合并脑炎邀诊,见高热40℃,痉厥,入院3天热不降,深度昏迷不断抽搐,痰涎壅盛,口禁不哭,数日未大便,腹膨,指纹青紫粗滞,儿科输液吸氧连用多种西药,均不能缓解病势,乃以毒闭不得宣泄,陷心入脑热甚动风之证,当解肌托邪合清热熄风开窍,立投葛根芩连汤合犀角地黄汤,加僵蚕、蝉蜕、钩藤、至宝丹,1剂热降抽止,大便下黄色粘液数次,化验脓球(+++),仍昏迷不哭,稍微搬动即呼吸短促,由闭变脱之象,即与益气防脱、清热救津,白参、麦冬各6克,五味3克,归、芍各8克,石菖蒲、葛根、川连、黄芩各5克,甘草3克,2剂热清呼吸改善,痢止咽食;尚哭不语,右手足强直不屈,风痰阻络,遂拟涤痰汤加归、地、芍、络石藤、忍冬藤等出入10余剂,手足强直好转,扶可站立移步,仍不说话出院。

以上9例“疫毒痢”轻重不一,兼挟互异,无论邪正俱实,或正虚邪实,治法均以解肌托邪,内陷之毒从表从下而解为主;其次清热凉血,平肝熄风,结合不同兼挟症候,酌情兼顾并治,皆收到满意效果。

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本文摘自《名老中医经验集·脾胃学说的发挥者周炳文》。周经彬 周绎彬 周洪彬 整理
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