哮喘以胸憋、气急、哮鸣、咳嗽咯痰为主症。由于喘证不一定兼哮，而哮证多伴喘象，故按证候特点，分成喘与哮两类辨治。喘有虚实之分，哮有冷热之别；哮喘直接发于肺，而间接与脾肾不足有密切关系。盖肺为气之主，肾为气之根，而脾又为生痰之源，气机升降之枢纽，对哮喘形成关系极大。脾虚失运则水谷不化精，而变为痰浊；若中州升降之机失职，当升不升，则清气下陷，当降不降，则浊气上逆，使升降逆乱，清浊不分，则痰气搏结壅阻气道，是哮喘发作的重要因素。每因感受外邪，或食欲不当，或情志波动而诱发。辨治当分虚实、寒热、表里、上下；从临床所见，大多错综复杂，兼挟不一，单纯者少，互见者多；实证易治，虚证难疗，到严重阶段，不独肺脾肾俱虚，心阳亦衰微，殊难救治。现将哮、喘两证证治略述于次：
一、喘息为主的证治
1．实喘：即指邪气盛，其邪有偏重风寒外感与偏重痰浊阻肺之不同。
（1）风寒外感：是风寒外束肺卫，寒饮痰浊搏结，壅阻气道，喘即暴发，恶寒发热，胸憋气粗，呼吸困难，咳嗽声高痰多，不能仰卧，舌苔白腻，质粗淡蓝；严重者，自汗喘促，唇爪紫绀，脉浮滑等寒实之证。张景岳说：“实喘者有邪，邪气实也……实喘之证非风寒即火邪耳”，即指感染型喘证。治当宣肺解表，化痰降气为主。方用加味紫苏饮子：苏叶、麻黄、杏仁、桑皮、青皮、陈皮、半夏、款冬、党参、五味、紫菀、甘草。
按：此喘证之实，乃标实而本虚，标即风寒外束，痰浊内阻，本言久病肺损，即气虚之体又被风寒所伤，故用麻、杏、紫苏发表散寒、宣肺平喘；合桑皮、款冬、紫菀、青陈皮、半夏泻肺顺气化痰止咳而醒脾；党参、五味子益气敛肺又通血脉；甘草和中调和诸药，故为肺虚感寒喘证暴作之良方。若肾气虚者，加当归、补骨脂，纳气定喘。
（2）痰热壅肺：是湿痰积累，久郁化热，痰火交阻，气道为塞，气息不畅而作喘，其证呼吸困难，胸膺痞闷，痰涎涌盛，咳咯黄色稠痰如脓，腮红口干，苔腻舌红粗。杨仁斋说：“唯乎邪气伏藏，稠黄痰浊浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急”，即指此型痰喘而言。治当清热泻肺涤痰快膈。方用蒌贝四子汤（周氏验方）：蒌仁、川贝、苏子、芥子、萝卜子、葶苈子、天冬、远志、枇杷叶、红枣。
按：此型痰喘，标重于本，每因吸入不净之气，如过敏性抗原，触发老痰而诱致。冬春多见。
其以顽痰涌阻为标，阴伤津少肺虚为本。方中四子涤痰顺气降逆为主；辅以天冬生津润燥；蒌、贝清热快胸膈；枇杷叶润降肺气；远志宁心、化痰止咳；红枣补脾以缓四子之急；共奏清热化痰平喘之功。若由感受暑热、火灼肺金、气不得降而反上升、气急喘息、烦渴引饮、汗多脉虚大者，宜人参白虎汤加桑皮、陈皮、茯苓、竹叶之类，喘息可平。
2．虚喘：虚喘即指正气虚。张景岳说：“虚喘者无邪。”虚喘涉及面广，较实喘为难治，病变之本在于肺、脾、肾，故证有偏脾肺虚与偏肝肾虚之分。
（1）喘偏肺虚：多由久年咳喘，脾肺两虚，脾虚不布精微化为痰浊，肺伤则气失所主而上逆为喘。其证短气喘促难续，痰盛饮多，气怯声微，形寒手足少温，舌淡腻滑，脉濡数。病延至此，不独脾肺两虚，抑且累及于心肾，治当兼顾，宜益气理脾化痰，养心补肾纳气以平喘。方用三脏养肺汤（周氏经验方）：党参（或红参）、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、五味、麦冬、当归、熟地。
按：此方以六君汤益气理中健脾化饮而杜痰源，合生脉饮益心养肺，贞元饮补肾纳气，填补元海，三方结合即从心脾肾间接养肺之义故名。如心悸咯痰浊，加远志、款冬；痰饮盛加葶苈子泻肺定喘，但宜中病即止，不可过服，可加补骨脂、核桃肉，或山萸肉、枸杞增强补肾纳气之功；若久喘肺气失宣，不能通调水道下输膀胱，水气外溢而肿胀，初起面目浮肿继渐及肢体，咳逆喘息，喉中痰水声，脉浮濡，当宣肺理脾为主，药如麻黄、苏叶、党参、炮姜、五味、杏仁、苡仁、桑皮、泽泻、猪苓、茯苓、姜皮、陈皮、炙草之类；若汗出恶风全身肿大，则用防己黄芪汤初合五皮饮，继合六味地黄汤，另吞金匮肾气丸温肾纳气利水。
（2）喘偏肾虚：每由劳欲所伤，精气内亏，或久病气阴消耗，肺气衰竭无以输注于肾，则肾气不固，气失摄纳逆而成喘。其证短气不续，呼多吸少，或肾水乘肺，水泛为饮，痰涎咳逆呕吐，腰腿酸软，其病根偏在下焦，较中上焦为深重，随时有脱之虑，故张景岳说：“虚喘之证，若脾肺俱虚者，不过在上中二焦，若肝肾气虚，则出下焦，而本末俱病，其病则深。”肾喘挟水气乘肺，每见痰涎壅盛，喘急自汗。此以肾虚为本，痰饮为标，治宜温肾降气，化痰平喘。方用苏子降气汤加味：
苏子、陈皮、半夏、前胡、当归、厚朴、肉桂、沉香、甘草。
此偏于治标，标解之后必露本虚，其本即肾之阴阳，审其阳衰，汗出肢冷，脉沉细无根，舌淡胖，宜金匮肾气汤，加红参、北芪、白术、补骨脂、杜仲、枸杞、菟丝子之类。审其阴虚，舌红无苔，咽干口燥，脉细数，宜用生脉散合都气丸，滋阴填精纳气。
按：苏子降气汤主下虚上盛寒水射肺、水气上逆之喘息，能使上盛之气下降，上逆之痰饮下行，故为痰饮上泛、气道阻塞肺实肾虚之要方；加味金匮肾气汤补肾温阳，取阳归于阴之妙，为固元培本、补肾纳气之方；加味都气饮，乃滋阴壮水以制阳光之法，能收益气养心，宁肺平喘之功效。
二、哮吼为主的证治
1．冷哮：多由脾阳衰微、卫表不密、外感风寒、内蓄痰饮、壅塞气道而发病。秦景明说：“哮病之因，寒邪痰饮留伏，继成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或感时令之风寒束其肌表，则哮喘之证作矣。”其证发时呼吸急促，喉中哮鸣声如拉锯，咳咯清稀白痰泡沫，苔白滑，严重者胸闷欲窒息；面色晦滞青紫，唇乌舌蓝。发时可按《金匮要略》“咳而上逆喉中如水声，射干麻黄汤主之”处理。痰涎盛加葶苈；如顽固老痰不化，大便秘结，而体力未衰者，另吞礞石滚痰丸；若表寒解除，残余哮喘未平，痰仍多者，继用苏子降气汤，取温肾化痰降气，或用冷哮丸：麻、杏、细辛、甘草、胆星、半夏、制川乌、花椒、白矾、牙皂、紫菀、款冬，神曲糊为丸，每服6克，姜汤送下，年少体实者可继服，唯其功用是以疏泄为主，对老年人气虚体羸食少者不宜用；不如用六君汤合三子养亲为稳，也可收到远期疗效。
2．热哮：皆由肾水不足，久患咳喘，痰火郁蒸内伤脾肺之阴，热痰上壅，肺失清肃而哮喘。
发时呼吸急促，胸高气粗，痰气搏击哮鸣不已，咳呛成顿，面赤筋暴，痰浊稠黄，胶粘咯吐不爽，渴饮胸中烦闷，舌红苔黄粘，脉滑数。发时清热宣肺除痰为主，方药如麻黄、杏仁、石膏、黄芩、桑皮、苏子、葶苈子、半夏、款冬、甘草、姜枣。哮鸣消失余喘未清者，则用加减白果定喘汤：白果、黄芩、杏仁、白芍、苏子、桑皮、半夏、麻黄、青皮、甘草；或蒌贝四子汤亦适宜。如属久年哮喘，脾肾俱衰，不能摄纳肺气，动作气急哮鸣，虚痰上泛，脉芤大者，则用金水六君煎，加枸杞、淮山、补骨脂、远志、款冬之类，每收卓效。总之，哮喘有独喘无哮与哮喘并作两类；而喘有虚实之分，哮有冷热之殊，有邪为实，无邪为虚，在上为实，在下为虚；邪即外感风寒与内停痰饮，为病之标；肺脾肾虚，乃病之本；发时治标为先，平时培本为要；掌握病情变化趋势，随证变方，可收事半功倍效果。
