出血性肠炎类证论治

本病乃一急性坏死性肠道病,属于“肠风下血”和“协热下血”之中。以腹痛便血,发热,呕吐,胀满为特征,有外感内伤之异,多见于夏秋季节,小儿较易罹患。其特点是发病急骤、出血量多,若治不及时,或用药不当,则有肠痹腹臌,或血尽气脱之变,预后不良。其证起于内伤者,多由劳倦所伤,思虑过度致使脾虚失统;或由内生湿热,阴虚肠燥而络伤血溢。若起于外感者,多因风热湿毒并入肠道,胁迫而血下,或虫积感染,亦使肠伤出血;如因严重烧伤,气阴俱损,病势尤重,出血量多,每致因血尽而脱亡。

现代医学对其原因尚未明确,大都归为特殊病原体引起;而中医文献记载较多,如何梦瑶说:“肠风者,或风邪外感,或肝风内生,风热相合侵犯经络,血脉被阻,血漏经络之外,渗入胃肠之中,从大肠出。”唐容川说:“肠外邪热内陷而下血为肠风下血,所以有肠风下血者,外则太阳风邪传入阳明,协热而下血;内伤厥阴风木,虚热生风,风气煽动亦血下。”从临床所见,外感亦多由内伤招致,以脾肾先伤者为多。如上所述病因证候,决非一法一方所能统治,以治例分析,大致可归纳为三大类型:即起于外感协热内迫者,宜解肌清肠,败毒宁血为主;由气滞食积,风动虫扰者,则以理气顺肠,熄风制虫为主;如由忧愤劳虑,内伤心脾,或阴虚肠燥者,当养血益脾,补育气阴为主。现按辨证求因、类证分型、同病异治列下:

1.阳明协热便血:多见高热腹痛,下血成块,或酱黑血水,急胀夹下脓液,脉实滑数,舌红粗腻黄。为热毒入里,迫肠伤络。若痛无间断、胀满频吐、面肢冷,须防肠溃腹臌波及三焦油膜。治以清肠解肌,使内陷之邪外达,肠热之毒即清。方用加味葛根芩连汤(葛根、黄芩、黄连、甘草、银花、地榆、茜草)。如患者高某,男,15岁,以出血性肠炎并肠麻痹住院抢救,高热暴泻夹下脓血,胀满阵痛4天,昨突转下血块,抢救未见缓解乃邀诊。见腹高绷硬,阵阵绞痛,泻下血块及酱色血水,日十余次,高热神迷,脉滑数,舌红粗苔黄,大便常规:红血球++++、脓球++。故按协热下血而用上方加蚕砂,西医点滴葡萄糖盐水,连服4剂热退痛止,便血随之消失。加归芍又服数剂,继用归芍异功散调理而愈。按此验方,主协热下血,一般不须加减,可逾越险境,加速痊愈。若胀甚拒按,里急后重,夹下赤白粘液,则加酒军、木香、槟榔、归、芍;如出血过多、发生昏厥息促,汗出面,脉转细数,而血压下降者,即用六味回阳饮,加黄连、阿胶,回阳救阴而固血,曾按此方急救数例均化险为夷。

2.厥阴风动便血:多由气滞虫积,内伤厥阴煽动风木,损及阴络而出血;以腹胀阵痛、呕吐、泄泻紫暗血块为主之证,每可按及肠形蛔团,脉多弦滑,舌见珠点,正如雷少逸指的“风木内干,损伤胃气,致肠风而下清血”之候。治宜理气宽肠、清热制蛔为主,而用排气饮加减:

乌梅、槟榔、白芍、黄芩、厚朴、陈皮、枳壳、木香、泽泻、台乌、藿香,服者多效。

如患孩鄢某,男,6岁,住儿科。发热39℃,腹痛便血7天,大便检出蛔卵(+),潜血强阳性,以出血性肠炎住院4天,症情严重乃邀诊:见腹大胀满、阵痛拒按、烦渴呕吐、躁扰不宁,脉弦数,舌红苔黄。初进加味葛根芩连汤,加白芍、川楝子,2剂热退便血大减,但腹胀阵痛,呕逆不进食如前,故改用上方,果一剂矢气频排,胀渐缓解,再剂下蛔数条,大便转黄,仍用原方出入数剂痊愈出院。按此验方常用于气食交滞风虫内扰者,如肠麻痹胀甚大便不通,加蚕砂、大黄,可通腑消胀。

3.太阴脾虚便血:此类患者以老年人素有里寒居多,或重病后,或腹腔手术创伤,初起轻微隐痛,继渐增剧而滞泻,暴下紫黑血块,并见面肢冷,眩晕心慌气短,恶心食少;或肠鸣泄泻混下淡红血水,脉虚大而芤散,或细数,舌淡苔腻白。多因思劳倦,内伤心脾,中气虚怯,脾失统摄所致;或阴亏肠燥伤络而血溢。若出血量多须防虚脱。治当益气健脾,养阴润燥为主。每用加味寿脾煎:参、术、归、地、淮山、莲肉、枣仁、远志、乌梅、炮姜、地榆、甘草。或用加味黄土汤:生地、白术、阿胶、附子、黄芩、甘草、红参、地榆,前者调补心脾,温润固摄,用于内伤心脾而无邪热者;后者脾虚中寒,便血黑色,形寒肢冷,面脉细;如夹湿热浊邪、血鲜红加黄连、炮姜灰、当归,清肠燥湿,多收良效。如商人张某,年逾花甲,忧思劳虑,心脾两损,纳少便溏,肠鸣腹胀微痛已久,一天忽然阵痛,肠鸣鼓气便血成盂,而邀出诊,见晕喘肢冷脉细,乃合参以上两方,即拟生地30克、黄芪24克、红参12克、当归9克、附片6克、山药24克、枣仁12克、远志3克、炮姜5克、莲肉24克。1剂血减厥回,又服2剂血全止。继用归脾汤加减调理而愈。

此外,重度烧伤病人,亦常见大量便血,概由气阴太伤,血不固摄而妄行,决不可以火毒内陷对待,而犯寒凉苦泻,必致不救;应养阴益气为主,大量参芪频频取服,方可固脱止血,挽救危象。

条目信息
1
本文摘自《名老中医经验集·脾胃学说的发挥者周炳文》。周经彬 周绎彬 周洪彬 整理
2
本条ID:141003
0 条回复 A文章作者 M管理员
    暂无讨论,说说你的看法吧
个人中心
购物车
优惠劵
今日签到
有新私信 私信列表
搜索