溃疡性结肠炎案

主诉：腹泻腹部隐痛一年余。

病史：患者于一年前始有腹泻，大便日4～5次，为稀水及不消化食物，有时带粘液及脓血少许，腹部隐痛，纳差，乏力，经某医院乙状结肠镜检查，诊为“慢性溃疡性结肠炎”，曾一直服西药及中成药不见好转。

诊察：舌苔白薄，脉细缓无力，检查大便常规：红血球2～4个，白血球0～2个。

辨证：久泻脾虚，中阻不运，故腹泻便频数，大便为稀水及不消化物，纳差乏力；泄泻日久，食滞而生湿热，以致腹隐痛，大便时带粘液及血少许；舌苔白薄，脉细缓无力。参合脉症，乃久泻脾虚夹湿滞之证。

治则：温中健脾，行气利湿。

方药：党参12克，炒白术9克，炙甘草9克，炮姜9克，制附块9克（先煎），黄连9克，广木香9克，焦三仙30克。3剂。

二诊：大便转稠，未见明显粘液脓血，腹部隐痛亦除，精神食欲好转，但大便仍频，日4～5次，舌脉同前，方已见效，原方3剂。

三诊：腹泻已减，大便日3次成形，余无明显不适，舌苔少，脉较前有力，复查大便常规：未见异常。中阳渐复，湿滞已除，原方减黄连继服3剂，病告痊愈，随访2年未发作。

评析溃疡性结肠炎目前病因尚不明了，临床主要以腹泻，腹痛，大便含血、脓或粘液，反复发作，中医按“慢性泄泻”、“慢性痢疾”进行辨证论治。本证属脾阳虚损，兼食滞化热，治疗寓补于消，寒热并用。方中附子理中汤温脾阳，香连丸清利湿热，仅数剂而脾阳得振，食滞得消，郁热得去，使脾胃升清降浊功能恢复正常。陈氏在西医辨病基础上，结合中医辨证，方药得体，恰中病机，故而久病得以迅速痊愈。