名老中医周炳文临证特色

周氏治学严谨,学博识邃,学有成就;一贯重视实践,注重实效,不尚空谈。尝说中医是个经验医学,学习必须理论联系实际,多实践,多见症,则经验就在其中;不能读死书,要活用,临证尤其不能“按图索骥”,强调一个“活”字。如经治某男,26岁,患病毒性脑炎,初见风痰肝火上扰内闭腑实胃逆之证,脉弦大滑数,舌红粗苔腻黄,头痛剧烈,呕吐便闭腹膨,项强肢冷,左手足瘫软不利,初用泻青丸方加全蝎、半夏、竹茹,便通吐止,头痛若失;倏忽之间转为眩晕难起,脉变虚大重按无根。此实火已下,风从虚生,变成虚风上旋之证,前后虚实截然不同。此刻治当固本,乃改弦易辙,故用益气守中,育阴潜阳之参、苓、归、芍、菊花、枸杞、肉苁蓉、半夏、鳖甲、牡蛎等,数剂晕除神清,手足瘫软亦活动自如,可起坐下床。数日后又转为形寒肢厥,晕甚恶心,脉搏濡细,舌变淡胖。病延两月阴虚及阳,大有虚脱之势,立投参、附、炮姜、当归、熟地、炙草,温阳填阴始收全效。此例标邪退后即露本虚,故治程中随机应变,而用药也前后迥异,此类例子不胜枚举。周氏临证,每见一法多用(活法),一方多用(活方),发挥了古方的功效。

一、善于一方多用

地黄饮子(《宣明论》方):生地、巴戟、肉苁蓉、石斛、附子、茯苓、石菖蒲、远志、肉桂、麦冬、五味、薄荷叶等共13味组成,为补肾益精、宁心开窍之剂,能益命门之火,又滋肾家之水,既可壮水之主,又能益火之源,乃平调阴阳之要方,故适应症广泛,疗效卓著。不仅专治中风失语,亦治多种杂病,爰举数例以说明其功效。

1.神经衰弱:属内伤郁证,多由用脑过度,髓海不足,或由善愁多虚,情志怫郁,原因很多,症情复杂,地黄饮子是用于阴精不足,元阳衰微久患不已者,小量多剂可缓缓取效。如刘某,男35岁,搞文牍工作,头脑晕痛年余,特别怕冷,手足不温,纳少便结,而小便频数余沥,夜醒难再寐,脉细弦虚,舌红苔少,曾中西药连治效不显。周氏用地黄饮子加首乌,守服20余剂,诸症渐愈,继以加减归脾汤,巩固疗效恢复体力。

2.呃逆:初病多由胃火肝逆,或食积气滞;若久病肾虚肝逆,形成下虚上盛,胃失和降而呃逆,较为顽固,用其它药无效者,则用地黄饮子必效。如刘某,男,50岁,久病元阳虚微肾不摄纳,呃逆半月,呃甚床铺为之震动,但呃声不扬,脉细,舌淡胖,故用地黄饮子加柿蒂、赭石、公丁香,一剂即效,共服5剂不再呃。

3.肾功能衰竭、尿毒症:有肝肾阴虚与脾肾阳虚两类证候;地黄饮子主肝肾阴虚与肾阴阳两虚者。患者刘某,男,25岁,尿道狭窄,肾盂积水,手术失败,呕吐不食20天,腹壁凹陷如舟,大量鼻衄频流,大便不通,小便短数,刀口裂痛,日夜不寐,晕眩神靡,脉虚大,舌淡胖润,非蛋白氮升高,二氧化碳结合力降低。前医用寒凉苦泻,鼻衄反增多,故放胆用地黄饮子加党参、半夏、赭石,每煎少量频服,温降止呕除衄,服后呕吐鼻衄均渐止,知饥索食不复吐,共服6剂,精神好转,大便通调,惟小便不畅,腰胀痛,继用济生肾气汤加黄芪,排尿改善,尿道口狭窄再由外科手术。

4.面瘫:属风中经络,证有新久虚实之分,而虚又有偏血虚与偏肝肾虚的不同证候。地黄饮子是主久患不愈肝肾虚衰者。如患者胡某,男,40岁,面瘫口眼向左歪斜半年,且面肌抽动,乃来就诊。因见脉细,舌淡胖,偏于少阴肾虚之证,而用地黄饮子加草决明30克,4剂见效。

又服多剂,神色改善,口歪纠正,继用桂附地黄丸,未留后遗证。又一男,68岁,面瘫3年,血压偏高,神倦消瘦,脉细舌红,按阴虚阳浮风痰窜络而用地黄饮子加草决明30克,守服20剂,血压正常,口歪基本纠正。

5.虚性高血压:由肾精枯竭,水不涵木,肝阳乘风痰而浮升,多现眩晕胸闷,心悸,腰酸指麻,脉细,舌淡胖润者,即可用地黄饮子。例如喻某,男,60岁,体形高胖,素患高血压、高血脂,有时出现糖尿;头晕耳鸣胸闷,夜起小便6次,腰酸腿软,舌淡胖,脉微细,故用地黄饮子,附子用6克,肉桂3克,熟地30克,加淮牛膝10克,30余剂未变方,诸症好转,血压无波动,糖尿亦少见。

6.乙脑后遗失语:乙脑后遗症失语者不少,听力存在始有治疗价值。例如彭姓女孩,5岁,一年前患重型乙脑,后遗失语和震颤邀治,见能听不说话,食如常,舌胖大,手足抖动,考虑此与阴精灼损,精气不能上承痰阻廉泉有关,试拟地黄饮子加细辛5克,初服4剂有语意,再服数剂发音说话,继用大定风珠加味,震颤亦平。

7.脊髓劳损:患者肖某,男,45岁,起病将一年,慢性发展,加重两月,初疼痛腰弯不能伸,后低热多汗肢体渐瘦,以至腰软不能起坐,下肢麻木不仁,类似截瘫。正值“文革”期间,义务出诊多次,均以元阳亏损阴精不足致成劳损,按“劳者温之”、“精不足者补之以味”,而用地黄饮子为主,或加龟板、首乌、当归,或加杜仲、续断、怀牛膝,日渐好转,经治两月,竟然体复健步行走。

8.萎缩性鼻炎:其证鼻息不利、干燥,易招外感,喷嚏多,头额昏痛,多起于髓海不足,肾虚阳微,诸药无效者,每用地黄饮子收效,药量不宜重,取“上焦如羽,非轻不举”之义,可守服至痊愈。如体偏阴虚火旺鼻衄者不宜用。

9.寒冷透骨证:龙某,女,48岁,怯寒怕冷两月,邀诊时正值夏秋盛暑炎热之际,而患者自觉寒冷透骨,身着棉衣仍不能御寒,骨节冷痛,食少便难,汗出肌肤冰冷,舌淡胖,脉迟沉细。阴证阴脉,故用地黄饮子加党参,3剂即效。再服4剂寒冷消失,外出散步,惟纳少恶心,暂改六君子加味,食欲好转,再用地黄饮子加减,补益下元,疗效巩固。

二、善于调补阴阳

根据阴阳互根,气血同源的生理关系,故善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而泉源不竭。经曰:“无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。”周氏基此阴阳相济,生化无穷之妙,而在临床中,凡治阳虚者,温阳必兼固阴;阴虚者,补阴之中往往佐入益火之味,以取无阳则阴无以生之义。气属阳,血属阴,补阳常以参、附、姜、桂、芪、术、茯神为主;补阴则用归、地、芍、首乌、黄精、麦冬、鳖甲、龟板之类。临证多采阴阳兼顾,气血互补,每见病情越重,疗效益着,略举数例以说明之:

1.阳虚头痛:不论久暂,不分部位,均按阴阳兼顾而用温阳定痛汤(周氏验方)。此方即以参、附、地、芍调补阴阳为主,配川芎、蔓荆子、全蝎、沙参、薄荷祛风定痛。例1.何女,13岁,巅顶痛3年,发则剧痛不休,喜温欲按,手足清冷,面,舌淡腻、脉细。巅顶之上惟风可至,遂与温阳祛风而补阴血:红参、附子、熟地、白芍、川芎、全蝎、薄荷。1剂痛减,4剂其痛若失。例2.住院患者刘某,女,14岁,左半边头痛两月余,转我院用西药8天痛不减,伴腹痛呕吐,晕不可起,面肢冷,舌淡胖,脉两关细弦。呈阳虚寒凝,胃失和降,厥阴风扰之证,而拟党参、附子、熟地、白芍、干姜、全蝎、五味、麦冬、甘草。方中重用熟地补血养阴,既缓姜附之辛燥,又具阴生阳长之义,数剂诸症即愈。例3.孙某,女,25岁,眉棱骨痛不可忍,作止数月,曾以额窦炎连用西药痛不减,反眩晕肢厥,故用参、附、熟地、川芎、全蝎、甘草、薄荷,4剂肢温,头之晕痛顿除,再服数剂,未再发作。例4.杨某,男,51岁,阳虚后脑痛,起于酒后房事晕倒,醒后即枕骨部痛,痛喜敲打重压,历两月坐卧不宁,颧红耳赤,脉迟细、左关独弦劲,为精脱脑空、虚阳上越、寒盛风扰之候,方用党参、北芪、附子、熟地、全蝎、藁本、羌活,温阳益气补血,祛风散寒,4剂痛大减,尚颈项牵强,加葛根、蔓荆、当归,连进8剂渐愈。“暂病者当重邪气,久病者则重元气”;内伤头痛,迁延反复,虚多实少,虚以阳虚居多,实以风邪为首,故不论虚实无不挟风者,上举数例治之方法,均以温阳益阴,平肝祛风,标本兼顾之温阳定痛汤而奏效。

2.失血虚脱:脾不摄血、便血不止者:谢某,男,65岁,因时局变化经营损失,忧虑过度,忽大便下血成盂,发生虚脱,晕倒肢冷,脉微欲绝,急诊求治,立以黄土汤合寿脾煎:熟地30克、附子9克、红参15克、白术9克、当归12克、淮山12克、枣仁12克、阿胶15克、炮姜5克、黄芩6克、炙草5克,1剂神苏厥回,血大止,再服3剂便血全除,原方出入调理半月痊愈。

按:便血一病,多因脾虚不能统摄,或湿热下注大肠,损伤阴络所致,故治当首辨远近,远血者,应以固血为主;近血则宜清热化湿为要。上例起于忧虑伤脾、脾失统摄之权的远血证,在血多气脱之际,用温阳填阴,补气固血之味以救脱,竟一方即收全效。

3.阳衰乳糜尿:类似膏淋、劳淋及尿浊之证,多从脾胃湿热下注蕴结膀胱论治,而用清热化湿,或益气理脾以收效。如果年久失治,或治疗不当,反复泄漏不已,长期精微丧失,导致阳衰阴竭,形成劳损者,则非温阳固阴,培本救元不能取效。如张某,女,52岁,久年乳糜尿,尿如饭汤夹下成块猪脂样小便,长年累月反复不已,精力衰竭,面色萎黄,舌淡脉濡,属阳衰阴不固现象,而用阳和汤加味:

熟地30克、鹿胶10克、附片9克、芥子8克、炮姜5克、麻黄3克、甘草5克、北芪20克、菟丝10克,温通元阳,填补精血,连服10余剂,彻底痊愈,从未再发。

乳糜尿乃血丝虫病晚期之症,常见而又顽固;对年久持续不愈者,多以肾虚不固,脾虚气陷,或精微枯竭,阴阳败坏,治本为主而收效。

三、善于寒温并用

寒可胜热,凉血解毒;温能除寒,回阳达表;寒温并用,各走所需,相辅而行,并无抵触,相反相成,相得益彰,每获出奇制胜之效。细辛合石膏:细辛辛温通关达表,发少阴之汗;石膏大寒,泻胃解肌,两相合用开窍散热。再配芩连知地、丹栀芍桔之类,用于气营两燔手足厥冷之温热病;热愈高而肢愈冷,临床屡见不鲜。例如王某,男,5岁,患重型乙脑,起病4天,入院两日,仍高热40.5℃,见寒战发抖,手足厥冷至肘膝,舌苔白腻滑,大热而现厥寒,乃“暑温亢盛”证,即与清瘟败毒饮(石膏用60克)加细辛3克,药进即效,手足回温,热降为38℃,两剂后去细辛,加蝉蜕,热退神清无后遗症而出院。3年来,类似上述证情6例,均以细辛配石膏,厥回而热退,无一例失败。但须注意辨清舌苔,见白腻滑者,便可放胆使用;如果舌红苔焦黄、或灰黑,阴液已竭,即手足冰冷,细辛不宜用,可用蝉蜕9~12克合石膏,可得微汗,必厥回热降。历年应邀共治166例重型乙脑,除用细辛通关回厥散热,皆用蝉蜕疏风发汗,每收厥回热降抽止神清之效。

其它如桑菊饮加麻黄、葛根;银翘散合桂枝汤加味,即辛散合清疏,用治冬温春温初起,高热寒栗、呕吐、项强之证。附子配大黄,一温一寒固泻并进,可收温脾下积之妙;又如理中汤加黄连、木瓜,治疗胃寒肠热急性胃肠炎,腹痛吐泻交作之证;柏叶汤合泻心汤,治疗大量齿衄不止每收速效。总之,周氏临床寒温并用,举不胜举。

条目信息
1
本文摘自《名老中医经验集·脾胃学说的发挥者周炳文》。周经彬 周绎彬 周洪彬 整理
2
本条ID:140999
0 条回复 A文章作者 M管理员
    暂无讨论,说说你的看法吧
个人中心
购物车
优惠劵
今日签到
有新私信 私信列表
搜索