周期性精神病案

1．阳狂证：龚某，女，18岁。1991年4月15日门诊。缘于1年前，因惊恐忧愤过甚，发病前半月开始，彻夜难寐，纳少，便秘，然后便出现精神错乱，日夜躁动不宁，怒目喧闹，狂乱无知，毁物打人，弃衣赤体不羞，即送某精神病医院。治疗两周，突然清醒，与发作时判若两人，仍留院服药观察。不到10天月经来潮，病又发作，骤然狂乱无知，用谷维素、安定、氯丙嗪等治疗不能控制病势。持续10天后，即自行苏醒，且能回忆发时行为，承认不由自主。继续留住至第3月，仍然如期发作，狂乱如前，西药不能控制乃出院。辗转诸医，仍照发无异，遂来求治。证见：五心烦热，夜难熟睡，大便不通，小便深黄，发作周期将临，脉弦大滑数，舌苔腻滑带黄，一派腑实火盛，肝阳暴张之象。嘱停服西药，而投当归龙荟丸加减（当归15克，龙胆草、栀子、黄芩、芦荟、大黄各9克，丹参10克，黄柏、柴胡各8克，黄连、青黛、木香各6克），通腑泻实，直折肝火，以安神志，服后即烦除静睡，平安度过周期未发病，大便日3次，小便浓茶色。连服45剂未更方，竟未再发，而原服西药之毒副反应呆钝现象亦消失，转为精灵活泼与常人无异。

2．阴癫证：杨某，女，28岁。1985年8月5日门诊。患者因曲事不舒，加之家庭不睦，忧愤抑郁不解，化火伤肝，每月将届经期，肝胆火升，病即发作。发病之前失眠烦躁，兴奋多言，猜疑多虑，无故吵闹，渐至语言错乱，行为不正，乱走忘归，或沉默不语，但无毁物殴人狂妄行为。拒住医院，用氯丙嗪、安定、阿普唑仑片之类，初可暂时缓解，但久用之后渐失效，反增呆钝目瞪、颈强步态蹒跚等毒副作用表现。每月发作症状及作止时间基本相同，脉弦滑，舌红苔少，乃阳脉阴证，肝郁火动之候。初用当归龙荟丸加减（当归、龙胆草、芦荟、青黛、栀子、黄芩、黄连、大黄、黄柏、丹参、木香、百合），直折肝胆之火，服后神思安定、言行有序，癫证得到控制。守服20余剂，仅夜寐不宁，余烦未清，系久病阴伤有热，宜滋阴敛神清心，继以二阴煎加味（生地、枣仁、甘草、川连、麦冬、玄参、茯苓、木通、百合），诸症悉愈，迄未再发。两例周期性精神病，临床表现为癫狂之另一类型。亦以七情所伤为主因，恼怒忧愤郁而不泄，内生肝火；肝胆之火一动，即带动五脏之火相恃为害，上扰清宫，内蔽心窍，病即发作。若肝阳潜藏、肝火不动，则诸经之火亦必自熄，故其发作急骤，歇止之速，皆取决于肝阳胆火之暴敛。上方以龙胆草、芦荟、青黛，入肝经而直折其火；黄芩泻肺火；黄连泻心火；黄柏泻肾火；栀子泻三焦之火。分经而泻之，使最横之肝火失去诸火之援而自平熄。火旺则伤血，故以当归、丹参、百合补血活络而敛神；火旺则胃实便闭，故用大黄抽薪泻实、导火下行；气有余便是火，故配合木香行气散火、醒脾运中，走而不守，借以推动苦寒泻火之力；再以柴胡舒肝解郁、和解表里，含有截止再发之意，故收全效。