奇症怪病案

1.痰闭悲哭证:周某,女,28岁,农妇。1992年8月4日门诊。患者生二胎结扎输卵管,6年前起,无故出现发作性痛哭流涕,呕吐涎痰。发则胸憋如石压,来势急暴,呼吸困难,面唇青紫,不能言语。然后便不自主地高声痛哭,声扬屋外,泪涕直流,心中虽明白,但呼之不应,直哭至呕吐涎痰成团,始渐胸开醒悟。每发约持续半小时左右,醒后无事如常,询其为何要如此痛哭?答曰:情不自禁,非哭吐涎痰不能缓解憋闷欲绝之苦。初月发2~3次,以后渐增,近半年以至日发4~5次,无法劳动。历经省、地医院多方检查治疗无效,并排除癔病,乃来投诊。在候诊室发作一次,症情与往无异,醒后就诊神志清楚,答问如常,脉两寸濡滑,关部弦劲,舌腻,面萎黄,语声低微,神气怯弱,月经后期白带增多。肺为气之主,居于胸中,其声为哭,其液为涕,而脾为生痰之源,脾气不足则化津为浊。这一怪病当属脾肺两经,痰气搏结,蒙闭胸阳,痛即发作。治当益气理脾、祛痰宣窍为主,遂投《奇效良方》涤痰汤加味:

党参15克,石菖蒲、半夏、茯苓、竹茹各10克,枳实、胆南星各8克,远志、甘草各6克,姜汁、竹沥水各1杯。

服4剂,其症即停止发作,又服数剂以图巩固;半月后与人吵口,气愤填膺,引起轻微胸闷,频作呵欠,泪涕汪流,但不悲哭,复诊原方加香附、川芎、栀子、郁金理气泻火舒郁,数剂诸症即消失,迄未再发。

2.玄府不通证:刘某,女,52岁,农妇。1992年6月10日门诊。患者寝食劳动如常,惟终日无汗,即盛暑烈日亦不出汗,一见太阳肌肤即感热如火烤,立须站入塘水之中,浸至腰际,浇湿胸背,其灼热方得缓解。该妇女15年前类似此病系在此治愈,故此次发病即迳来求治。时值酷暑下田劳动不出汗,见其通身皮肤粗皱枯槁、毛竖起粒,与前额发际下有汗之肌肤界限明显,知觉亦异,脉弦平,舌粗偏红。《素问》有“玄府不通,卫气不得泄越,故外热”之经旨。据此思路而用辛温开表,宣泄汗孔,配合益气增液,清滋肌肤,调和营卫,使玄府得通,日射自可调节,故拟麻黄8克,石膏60克,党参20克,连翘、知母、麦冬各10克,竹叶15克,甘草8克,粳米1撮。仅服4剂,即遍体汗出津津,肌肤恢复平滑柔嫩,整天在烈日下劳动无事。该方所以能如此得效,妙在辛温宣表配合清滋气阴,寒温并用,各走所需。方中麻黄辛温宣表发汗;连翘升浮轻疏营卫;重用石膏辛寒解肌又制暑季麻黄之辛烈;竹叶凉心缓脾,协同参麦益气生津;知母、花粉清金而生水;甘草甘甜通十二经;粳米和中而养胃共资汗源,标本并治,故取效迅速。

3.小儿恐惶证:黄某,女,5岁,1993年4月20日初诊。患孩初腹痛呕吐,发作有时,每隔15天准时发病,均持续一天即自止,已两月;大便常规(-)。服过多种西药,腹痛呕吐不能控制,仍按时发作。数日前忽然出现精神症状,发作性大惊恐惶,日发数十次,发时惊叫躲入家长怀抱,午后发之尤密,并伴患腮腺炎,双侧颈颔肿大,低热不食,食入即呕,面黄肌瘦,脉滑,舌淡腻。证情复杂,治当标本兼顾,初病与继发证并治,而用板蓝根、僵蚕、薄荷、牛蒡子、钩藤、石菖蒲、茯神、陈皮、半夏、川贝、远志、甘草,祛风解毒,化痰定志,服3剂颈颔肿势大消,呕吐亦止,饮食大增;但恐惶之症频发如前,神气萎靡,心虚胆怯;且定时腹痛即将届临。盖恐从内生,复诊改用益气定志,镇心安神为主,而用党参15克,朱茯神、枣仁、当归、龙骨各10克,白术、半夏各8克,五味、陈皮、甘草各5克,薄荷3克。5剂神色改善,恐惶大减,上午已不发,嬉戏正常;因见手足不温,时吐口水,面色淡黄,舌淡润,唇内密集粟粒虫疹,脉濡滑等脾虚脏寒虫积之象,第3诊继用安蛔理中汤加味:

党参15克,白术8克,炮姜3克,附子、花椒、君子肉、甘草各5克,乌梅、槟榔各6克。

服3剂恐惧完全消失,定期腹痛亦越期未发,再服3剂疗效巩固,腹痛恐惶未再出现,恢复上幼儿班。怪病多痰,而虫积之病亦往往出现怪症。小儿恐惶临床少见,此例奇病怪症,虽有虫积之征,但主要与脾虚痰结,脏寒胆气虚怯密切相关,故继用益气理脾温中为主,配合制蛔之品,服后精神安定,周期性腹痛消失,其恐惶之症始收全功。

条目信息
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本文摘自《名老中医经验集·脾胃学说的发挥者周炳文》。周经彬 周绎彬 周洪彬 整理
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