“微茫指下最难知”，这是前贤对诊脉深有体会的见解。中医的诊脉要达到炉火纯青程度，确非易事，需要多临证，既了解平人之常脉，也要能测患者之变脉。尤其病人处生死关头时，更要细心诊察，方可起沉疴于指际之间。有的不同脉象，主病却相同，或同一脉象也可主病各异，这就一定要有娴熟的辨证功夫。
一、脉证从舍当辨
脉证从舍，是指当临证时，患者的脉与证不相符合，要分清脉证的真假，或舍证从脉，或舍脉从证。《医碥》指出：“凡脉证不相合，必有一真一假，须细辨之。如外虽烦热而脉见微弱者，必虚火也。腹虽胀满尚脉见微弱者，必胃虚也。虚火、虚胀，其堪攻乎？此宜从脉之真虚，不从证之假实也，其有本无烦热而脉见洪数者，非火邪也；本无胀滞而脉见弦强者，非内实也。无热无胀，其堪泻乎？此宜从证之真虚，不从脉之假实也。如寒邪内伤，或食停气滞而心腹急痛，以致脉道沉伏，或促或结，此为邪闭经络而然。既有痛胀等实证可据，则脉之虚乃假虚，当从证不从脉。又若伤寒四肢厥逆、寒战而脉见数滑，此由内热格阴。何以知之？以病由传经渐致，并非直中阴经，从无热证转寒之理，既有数滑之脉为据，则外证之虚为假虚，亦从脉不从证也。”这一段论述很精彩，在辨识真假虚实方面示人以规矩。赵氏的体会是：当外有烦热、内有腹胀满而脉虚者时，应注意真虚假实的问题；当外无烦热内无胀满而脉实者时，应注意真实假虚的问题。有热象而脉迟者，应考虑真寒假热的问题；反之，有寒象而脉数滑者，应考虑真热假热的问题。总之，在脉的从舍问题上要注意：
1．密切观察患者正气的强弱，邪气的盛衰，分清标本缓急，决定脉证的从舍。正气真虚，即便是脉证不符，也要首先考虑正气而从脉为主。
2．标证急时即便有虚象也要先考虑从证。因此，决定脉证从舍，要全面运用四诊，四诊合参才能从舍得宜。
赵氏在临床辨别中风闭脱疑似之证时，外证突然昏倒，手撒遗尿，继而神志昏愦，而双手脉沉伏于筋骨，但却和柔有神，即可考虑舍证从脉，要注意是否为真闭假脱。假如患者牙关紧闭，两手紧握，而双手三部脉象浮芤而大，重按空虚无根，凡遇此种情况，应考虑舍证从脉，要注意是否为真脱假闭。要透过表面现象抓住疾病的本质，而抓住本质的关键是密切观察病情，了解邪正虚实的客观情况，这样才能做到有的放矢。脉证从舍不当，虚实真假不明，就会治无准的，祸不旋踵。
二、浮脉非皆主表
浮脉是“举之有余，按之不足”，说明脉搏显现部位表浅。李时珍认为“浮脉为阳表病居”，多数医家便一见浮脉即断之为表证。其实，“浮为阳脉”是可信的，这说明正邪相争于浅表较激烈，更多的反映是正气尚盛，所以《伤寒论》中的厥阴病都是见“微浮”脉为欲愈，这就是说“微浮”脉代表正气来复。因此，脉诊见浮脉，要分清见于何部，有力无力等情况。赵氏曾治贵州一干部达某，男，60岁。肺癌手术后，仍咳嗽、咯痰，痰中带有血，舌质淡暗，脉弦细，初诊以培土生金法，佐以活血养阴，方用六君子汤加归芍、百合、百部、重楼、杏仁等味为丸，服药8个月。
1983年6月复诊，诸症俱好转，惟脉右浮大于左，并无表证存在，亦未见中空之芤象。左浮大于右可作外感医，今右浮大于左，说明病邪仍潜伏在里，但正气尚能抗邪，遂从阴虚内热论，拟养阴清肺法，药用南北沙参、玉竹、天冬、百合、甘草、炒杏仁、重楼、当归、炒桃仁、决明子、赤白芍、甘草、竹沥水为丸，调治半年，迄今仍很健康。临床上还可见到，七八岁的患儿出现右大于左的浮大脉，不到一天就会发生吐泻，多数是邪陷入里。因而，不可一见浮脉即认为是表证。
三、涩脉也主气滞
“往来艰涩不畅，有如轻刀刮竹”，谓之涩脉，多主“血少”、“精伤”，亦主血瘀。但由于脉为血府，血赖气运，气不运则血必滞，所以因气滞不畅而血循缓慢致脉涩者亦不少见。如孕脉多数见滑象，但亦有见虚涩不调者，系因胞阻气滞而影响血循。因情志抑郁，或忧思过虑、或大怒血郁而影响肝之疏泄功能，亦常可见到涩脉。如韩某某，女，54岁，有慢性肾炎病史，但因与其媳妇吵架后生气，见涩脉，细察之却有力，并伴口苦、咽干、轻度浮肿、溲黄、苔黄腻。赵氏以小柴胡汤入调气之枳壳、瓜蒌、薤白、当归等品，竟数剂而涩脉即转细弦，后以补肾清湿热而渐安。
