李某,患脑后发疮数月不愈。颈后溃烂碗口大小,脓水淋漓,疮面紫晦不解,僵卧床上,呻吟不已,痛若万状。
某日,日时分,卒发神志昏昧,扬手掷足,躁扰不宁,面赤如妆,汗出如油,急延赵氏救治。
赵氏观病情危笃,于匆忙之中但凭其脉躁疾,舌黑如墨,遂臆断为“疮毒攻心”、“热陷营血”,率出犀角地黄汤合护心散与之。诊毕返寓二时许,病家遣伴告之,言药后病情更现危重,神昏躁扰,大汗淋漓,四肢厥逆,牙关紧闭……。赵氏闻之愕然,思辨治未忒,何以至此?速往观之,病果如述。详诊其脉,虽躁疾而无根;橇口扪舌,不禁悚然,舌虽黑如墨,然滑如鱼体。至此方恍然大悟,愧当初之草草,疚辨治之有误。证非疮毒攻心、热陷营血,乃病延时日,真阴耗竭,屡用寒凉,虚阳上厥之危候。再按诊太溪,其脉不绝,知生机之犹存。遂改用参附汤合生脉散加童便,拟成一方投之。炮附子12克、红参9克、五味子9克、麦冬9克、童便1盅(兑服)。药成,撬开牙关,徐徐灌之,从暮至夜令3剂尽。合子夜阳回之际,始见患者汗止、静卧、四肢渐温、其脉续出,安然入睡。嗣后调理月余而起。
评析因疮疡经久不愈,浓水淋淳,阴血枯涸,更因久服寒凉,阳气式微。无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。真阴竭于内,虚阳厥于外,升降出入之机几废,致成阴竭阳厥,至虚有盛候的复杂危重的临床证候,故病虽属至虚,而在外却出现烦躁面赤,昏乱闷绝,扬手掷足等邪实之假象。
赵氏整体论证,据其舌黑如墨,然扪之滑如鱼体,脉虽疾促,但乏神无根,更能实事求是,总结误治的教训,将前车之鉴,引为后事之师,识契病机真要,抓住至虚的本抟,翻然更张,本于阴阳互根的基本原理,取前人生脉散、参附汤两方合而用之,以参附汤救垂绝之阳,以生脉散敛将尽之阴,妙加有情之童便,从阳达阴,以防格拒,更用连煎频服,勿间其数,以阳回阴敛为度的服药方法,终令真阴渐复而守于内,真阳续回而安其宅。回阳不遗敛阴,敛阴不碍回阳,故得挽救垂危于顷刻。这正如张景岳所说:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必从阳中求阴,则阴得阳升而源泉不竭。