血管神经性头痛案

翁某某,男,63岁,已婚,干部。病历号085735,罹患偏头痛20余年,呈间断发作,每发于左侧眉棱骨、太阳穴处痛不可忍。伴恶心、头昏,常持续数日不休,致失眠、烦恼,长期靠服用止痛片、头痛粉等镇痛剂诼安宁、眠尔通等镇静药缓解。经某医院神经科诊断为血管神经性头痛,服用麦角胺、咖啡因等药无显效。此次因多发性肛门瘘管术后,偏头痛发作,左侧太阳穴处及眉棱骨痛不可忍,并有恶心、烦躁、不思饮食、夜不能寐,于1981年3月6日请赵氏会诊。

阅其舌,质红苔黄而腻,诊其脉,弦而数。辨为少阳胆郁、痰湿化热之证,拟和解少阳,清化痰热之法。处方:

陈皮9克、云苓9克、半夏9克、枳壳9克、竹茹3克、钩藤9克、桑寄生9克、葛根9克、白芷3克、甘草6克。

6剂,日服1剂,水煎服。1981年3月25日二诊,服上药4剂后头痛即减轻,恶心悉除,食欲增加,6剂后头痛消失,精神转佳,惟心烦失眠。药见效机,大法不变,药味略为增损。

处方:

茯苓12克、陈皮9克、半夏6克,竹茹12克、枳壳9克、黄芩6克、寄生15克、钩藤9克、丹皮9克、川芎6克、夜交藤20克、甘草6克,7剂,日1剂,2次服。

1981年4月2日三诊,服上药7剂后,头痛未再发作,食欲明显好转,夜能入睡,苔由黄腻转为薄白,脉弦。原方加党参9克。再服7剂后,至今头痛未再发作。

评析赵氏认为,头为诸阳经所会,清阳之气随经上升于头,脉络疏通,血液流畅,则头脑清灵。凡外感内伤,尤其是内伤如少阳胆气郁遏、肝气不舒、肝经血热、肝血瘀滞、肝肾不足、肝寒胃逆、痰湿化热诸因素,均可致清阳之气不能循经上升,头失濡养,而引起头疼。本案,赵氏据左侧太阳穴及眉棱骨痛不可忍,恶心纳少、舌红苔黄腻,断为少阳胆郁、痰湿化热之证,用桑钩温胆汤(赵氏经验方)加葛根、白芷、疏解胆郁、清化痰热。因胆禀少阳春升之气,胆气升则万化安,胆气郁则为病。常见的是气郁则生痰,痰湿内蕴又影响胆气之升。故方中用温胆汤清化痰热,痰热化则气郁解而胆气升,痰湿化热易生风,用钩藤以熄风。胆气郁则津液不升,用葛根以升腾津液。患者年逾花甲,肝肾已亏,用桑寄生以滋养肝肾。白芷虽少量,然为善治眉棱骨痛之良药。全方组成严谨,正邪兼顾,标本同治,药证相符,20余年之痼疾仅三诊霍然而愈。

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本文摘自《名老中医经验集·精在明理知在成行的赵金铎》。朱建贵 赵超英 整理
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