姜某某，68岁，已婚，江西人，干部，住院号：013237，入院时间：1982年2月2日。
缘于14年前因在工作环境接触粉尘过多，引起咳嗽、咯痰，并逐渐出现气短、气喘。10年前经北京某某医院诊断为“阻塞性肺气肿”、“高血压病”，曾用益寿宁、氨茶硷并用青霉素、链霉素等药治疗，病情有所减轻。但在冬季气候寒冷时，感冒后每易复发。三年前出现下肢浮肿，活动稍多则喘促、心悸、心前区隐隐作痛。1981年12月中旬，因工作劳累，加以外感，气短喘促加重，难以平卧，心慌，下肢浮肿较前明显，大便漆黑，本单位医院施治无效。1982年1月18日以“肺心病”、“上消化道出血”转当地矿务局医院，经用青霉素、链霉素等多种抗生素及安络血，Vifk3、双氢克尿塞、地高辛等药，并输血300ml，仍未见好，乃于今年2月2日入我院治疗。
入院时，患者表现为喘促气短，难以平卧；咳声重浊，咯白泡沫痰；心悸；表情淡漠，神识恍惚，语音低怯；不思饮；右胁下痞块，双下肢水肿，按之肌肤凹陷不起；两颧微红，唇甲紫绀；舌胖大而紫暗、有裂纹，苔黄白相兼而厚腻；脉弦滑数。查：桶状胸，有轻度三凹征，叩诊呈过清音，双肺可闻及湿性罗音。心率120次／分，律齐，心音遥远。肝在右肋下2.5cm，轻压痛，肝颈征（－）。ECG出现窦性心动过速，典型的肺型P波。痰培养两次均有甲型链球菌生长，西医诊为：
（1）慢性支气管炎合并感染；（2）阻塞性肺气肿；（3）肺源性心脏病，肺功能不全Ⅲ°，心功能不全Ⅱ°。入院9天，均按痰饮内伏、水气凌心、肺失宣降治疗，用苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤以温化痰饮，宣降肺气，病情仍未缓解。
1982年2月10日，赵氏应邀会诊，患者抬肩喘息，坐卧不安，胸憋闷，气短促；咳嗽，咯痰白而粘，不易咯出；恶寒发热，汗出涔涔；双目幻视，两手麻木，唇甲紫绀加重，双膝以下均水肿；口干，两颧红，舌体胖大紫暗，苔白厚腻，脉疾。呼吸40次／分，心率120次／分，律齐；双肺可闻及湿性罗音，左侧较多，右侧可闻及干鸣音。证属心肺阴虚，久劳化热，痰湿伏肺，气血运行受阻，用急救心肺之阴、加强淡渗行水利气、扶正祛邪并行之法，处以生脉散与茯苓杏仁甘草汤合方化裁。
处方：
生晒参90克、麦冬9克、五味子3克、远志9克、茯苓15克、杏仁9克、陈皮9克、丹参12克、甘草6克。
并用人参6克，蛤蚧尾1对，共研细末分4次服，每日2次。
二诊：服上方药两剂，气短、喘促、心悸有减，两颧浮红消失，紫绀明显好转。仍咳嗽，咯白泡沫痰，难以咯出；汗多，心前区憋闷，夜不得眠；舌胖大、紫暗颜色变浅，舌中有裂纹，苔白少津；脉疾，但沉取有力。于上方加敛汗活血安神之品。
处方：
生晒参12克（先煎）、麦冬12克、五味子5克、远志9克、茯苓15克、广橘红9克、麻黄根6克（单包）、赤芍9克、丹参12克、琥珀粉3克（分冲）、浮小麦30克、甘草6克、童便40ml（分冲）、北沙参15克。
三诊：服上方药7剂后，胸憋闷、气喘促又大减；偶有咳嗽，已能将痰咯出；汗出减少，口中和；夜能入睡6个小时，能平卧床榻；下肢水肿已基本消失，口唇、指甲紫绀明显改善；呼吸基本平稳（28次／分），心率108次／分，律齐，心音有力，双肺罗音显著减少，惟两肺底可闻及小水泡音，两肺上侧可闻少许干性罗音；脉细弦略数有神，舌苔黄厚腻。仍宗上法，略为增损也入，服药二月，除晨起有轻咳外，诸症消失，能自由活动，上下楼亦无气短喘息之感。血压15.6／11.7kPa，心率96次／分。律齐，未闻杂音，仅左肺底可闻少许水泡音，肝大回缩，舌淡红，苔黄白微腻，脉滑数。患者欣然出院，返里调养。
评析该病例初起在手太阴肺与足太阴脾，手太阴外合皮毛，开窍于鼻，外邪侵袭，皮毛口鼻先受之。由此而犯肺，肺主宣发肃降，状若悬钟，为娇嫩之脏，不耐邪侵，正不胜邪，一旦凑之，则外不能宣发，内不得肃降，咳嗽气喘作矣。足太阴脾主运化，咳嗽哮喘多为痰气交阻。痰从何生？脾为生痰之源，肺为贮痰之器也，亦不离乎太阴。太阴反复受病，形成“宿根”。太阴为三阴之表，少阴为三阴之枢，病在太阴不解，必纵深发殿，传入少阴。手少阴心主血，手太阴肺主气，同居清旷之野，气血阴阳互根，病理相互影响，气病及血，肺病传心，血运受阻，则心悸、舌紫暗、唇甲紫绀。气在人身，手太阴出之，足少阴纳之，一出一纳，以维持动态平衡。肺属金，肾属水，肺病日久，金不能生水，则肾不能纳气，故喘促气短、倚息不能平卧。足太阴为土脏主运化，足少阴为水脏司开合，太阴先病，土不能克水，又患者年近古稀，肝肾早衰，且病史长达14年之久，病程缠绵，穷必归肾，再加以肺不能通调水道、下输膀胱，则肾失开合之职，而出现双下肢水肿；是以该患者为太少同病，心肺脾肾俱伤，本虚标实，正虚邪实之证。
又在治疗的前9天，由于侧重了标而忘掉了本，注重了祛邪而忽略了扶正，温化痰饮，宣降肺气，非但痰湿未去、水饮未消、喘息未平，反而更加耗损心肺之阴，故抬肩喘息、双目幻视、两手麻木、脉疾颧红。痰湿伏肺则痰不易咯出，苔白厚腻，唇甲紫绀，舌紫暗为气血运行受阻。
于是，选用《内外伤辨惑论》的生脉散以急救心肺之阴，《卫生宝鉴》之人参蛤蚧散以补肾纳气，《金匮要略》之茯苓杏仁甘草汤以宣肺化痰利水，远志、陈皮以助之，再佐以丹参运行气血，标本兼顾，紧扣病机，故药仅服2剂而症有起色。二诊，又恐患者汗多有阴损及阳、阳气外脱之虑，于原方加麻黄根、浮小麦以敛汗固表，琥珀粉以镇静安神，不致心阳耗散；童便一以引药入阴，二则清肺达邪。进药7剂后，病人已越险境而入坦途，药既奏效，再宗法而调治二月，患者诸恙向安。
然而，肺心病究属内科疑难大症，患者一有疗效，亦必须慎风寒，防外感，远房帏，节嗜欲，悦情志，勤锻炼，静心调养，庶可带病延年。
