梁某，女性，19岁，贵州人，住院号：018164。
患者右侧偏瘫两月余，于1983年12月15日入院治疗。
始因胃脘部突然剧烈酸痛，四天后伴有发热（T39℃），经治后体温稍有下降，继又突感全胸闷痛，口唇青紫，经抢救后好转，但渐感左侧肢体麻木，活动不便，以至发展到左侧肢体瘫痪，感觉消失，伴有前额头痛、恶心呕吐。经外院用激素、甘露醇等药治疗无效，遂来京诊治。在某院做CT检查，报告未见异常密度，但双侧脑室偏小，可能为慢性脑水肿所致。脑脊液常规及生化、免疫球蛋白、胸透、心电图等检查均未见异常。最后确诊为脱髓鞘病（多发性硬化）。
入本院时，神志清楚，面色红润，形体丰满；左侧上下肢软瘫，手不能握，腿不能抬，活动受限，肌肤发凉，感觉消失，左上肢肘以下呈紫红色；头闷胀痛，双耳重听，耳鸣，口渴而不欲饮；痰多、色黄而粘稠；纳可，二便调；舌质淡红，苔白腻而微黄；右脉滑数，左脉沉涩。辨证为湿热内蕴，痰浊瘀阻络脉之证。先以清热化痰、活血通络为法。
处方：
胆星6克、陈皮9克、茯苓15克、枳实9克、半夏9克、桃仁9克、红花4.5克、地龙9克、当归12克、丝瓜络12克、竹沥水30ml（分两次冲服）。
二诊：服上方药5剂后，左上肢转温，痰量明显减少。但左半身仍痿躄不遂。口干不欲饮，吐痰，苔转薄黄，脉涩。治痰瘀互结之症虽初获微效，但胶结之态难以骤复，故仍守前法，稍加调整。
处方：
当归12克、川芎6克、赤芍15克、丹皮9克、丝瓜络10克、瓜蒌15克、桑枝15克、甘草9克、胆星6克。
三诊：进上方药15剂后，左侧上下肢痛、温觉恢复，肘关节活动较灵活。但手仍不能握，下肢屈伸仍受限；双耳重听；舌质偏红，苔薄白，根部稍厚；脉涩。前方增入理气通达下焦之品，原方去瓜蒌，加制香附9克、怀牛膝12克、木瓜12克、菖蒲12克，迭进14剂。
四诊：进上方药后，在上肢活动自如，手能握，左下肢已能屈伸。但近二日视力有所下降，舌脉同前。痰湿之邪虽有大挫，但肝郁气滞、痰郁交阻之证未能彻底好转。乃以和肝解郁、理气活血为法。
处方：
当归12克、川芎6克、赤芍12克、丹皮9克、柴胡9克、制香附9克、菖蒲9克、丝瓜络10克、钩藤9克、白蒺藜12克、菊花9克、甘草6克。
五诊：药进7剂，视力恢复，但因故恼怒而突然双耳完全失听，失语，胸闷胀痛，左侧下肢活动障碍。舌质暗红，苔薄黄，脉涩。此由郁怒伤肝，肝失疏泄而横逆，血随气逆，气滞血瘀，蒙蔽清窍所致。拟通窍活血佐以理气化痰。
处方：
赤芍3克、桃仁10克、红花10克、川芎10克、制香附9克、柴胡9克、大枣7克、丹皮9克、黄连23克、生姜6克、麝香0.3克（分五次冲服）。
药进4剂能言语，10剂后语言流利，听力正常（时有蝉鸣），左下肢活动自如，仅行走时稍有跛形，时有恶心。后守原方去麝香加菖蒲12克，代赭石20克，进退出入20剂后，四肢活动自如，能跑步、打羽毛球，语言流利，听力正常，肌力恢复而出院。
评析痰瘀同源、同病、同治的理论，前人早有论述，但从痰瘀同治立论以疗痿躄者则鲜矣。近代医家张锡纯氏曾提出痰瘀互结可致痿躄之症，但仍以大气虚衰为致病之主要病机，为此痰瘀同治立论治痿，值得进一步探讨。
本案病起外感湿热之邪，湿热蕴结，三焦气化有利，以致肝失疏泄、脾失健运，使水不化津，渐聚成痰。痰随气而至，无处不到，流窜经络则气血运行不畅而瘀滞。瘀久又可生痰，痰滞又可致血瘀，日久痰瘀互结、阻滞经脉络道，以致气血津液不能濡养筋脉，出现手足痿废不用等症。
对本案辨证时，始终抓住痰瘀互结这一病理症结，该患者为女性青年，起病突然，病势较快，并无明显虚象，也没有“肺热叶焦”之证，相反，在肢体痿废的同时即见吐痰黄稠，恶心呕吐，苔白腻、脉滑数等湿热之象，又见左上肢红紫，肢体麻木，活动不灵，肢凉，脉涩等血瘀之征，所见痰瘀互结甚显。本案所以取得较好的疗效，关键在于：化痰与活血兼行不悖；化痰活血皆兼顾理气，令气行血循，气顺痰消。
