慢性布鲁氏杆菌病（以下简称慢布），系由急性布鲁氏杆菌病未获彻底治疗转变而成。“慢布”具有病程缠绵、时轻时重、反复多变等特点，目前尚无特效疗法。所以，罹患此病很难彻底治愈，患者痛苦极大，影响劳动与健康。1969年冬，赵氏有机会参加山西稷山县“慢布”的普查普治工作，对此病有一些初步认识。近几年又在京治了几例，多有心悟。
一、辨证要点
“慢布”是以多汗、乏力、周身酸痛为主要临床表现的，俗称“懒汉病”。其多汗，常见大汗淋漓，汗出如洗，但很少因汗出而出现脱水现象；其乏力，常伴见贫血，软弱无力，有类似神经官能症症状，易于误诊；其周身关节酸痛，肌肉及骨痛，甚至关节强直，与风寒湿热痹相似。因此，对“慢布”的确诊，除根据临床症状外，还要结合现代医学的一些检查布鲁氏杆菌病的指标以及病史等，才能作出正确诊断。临证时再辨别寒热虚实、气血脏腑的不同。
1．辨虚实“慢布”
病程长达两年以上，病久多虚，以虚为主，故以多汗、神疲为主症，但常出现虚中夹实。若夹肝风内动，可见四肢抽搐，甚则晕倒；若夹湿邪困脾，可见腹胀纳差，便溏苔腻；若邪热郁结肝胆，可见往来寒热，胸胁苦满；若寒舍于肾，可见不肢酸痛，步履艰难，屈伸不利。此皆虚实夹杂，本虚标实之证。
2．辨寒热“慢布”
常见寒热夹杂。若长期低热，发热如翕翕状，多汗，恶风，为营卫不和；寒热往来，口苦、咽干、目眩、为邪郁少阳。因患者禀赋之差异，或从热化而伤阴，出现阴津不足之证；或从寒化而伤阳，出现肢冷畏寒的阳虚证；或因肝肾阴虚肝阳上亢而出现晕厥仆倒现象；或上热下寒出现虚痞而泄泻的症状，等等。这些证候的出现均与身体素质和兼证有关。
3．辨气血脏腑“慢布”
病程长，多见气血同病。或营卫俱虚，汗出恶风；或气虚则短气；或血虚则心悸；或气血俱伤则神疲肢乏，面色萎黄。若脾虚则病湿阻气，腹胀纳差；若肝旺则病头晕易怒。若舌质淡而体胖，则病多在脾在气；舌质红而体瘦，则病多在肝在血。气血痹阻，则关节强直疼痛。
二、治疗原则
“慢布”大抵可按血痹虚劳病论治。宜遵循“调和营卫、和解少阳、健脾益气、柔肝熄风”等治则。无论表现虚实寒热如何错杂，虚证总归是本证，故治疗应以补虚为主。但补虚之中不可峻补，只可于调中求补，要视虚实寒热的不同情况而予兼顾。如调和营卫、宜少佐辛散；和解少阳，要兼顾疏肝利胆，健脾益气，宜少配芳化；柔肝熄风，要寓用潜降。
三、辨证论治概要
1．营卫不和证
低热久久不退、多汗恶风，常兼神疲乏力、肌肉关节麻痹疼痛、舌质淡苔薄黄、脉寸口关上微弱而尺中小紧。治以调和营卫法，黄芪桂枝五物汤加减。心悸脉不整齐者，加丹参、菖蒲、生龙牡、远志以强心利尿、安神养血；脾湿纳差、食后腹胀者，加枳实、白术以消痞除满，健运中州；肝胆湿热明显者，加柴胡、黄芩以疏肝利胆；关节烦疼难以屈伸者，加防已、防风、威灵仙以祛风散湿。
2．邪郁少阳证
寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、劳累和情志抑郁病发尤甚，兼见口苦、咽干、目眩、喜叹息、舌尖红、苔多薄黄、脉沉弦小数。宜和解少阳、疏运枢机，以小柴胡汤加减变通。若气机郁滞明显，腹胀泛恶者，加枳壳、桔梗以升降气机；兼表虚明显、汗多恶风者，加黄芪、防风以益气护卫；兼肝气郁结，少腹疼痛者，加当归、川楝子以养血平肝；肝郁化火兼有血虚之证者，可加当归、白芍以护肝阴。
3．脾虚气滞证
食后腹胀、纳差便溏，兼见神疲乏力、怕冷喜温、舌多淡红、舌边有齿痕、苔白或白腻、脉缓或细。治用健脾行气法，拟香砂六君子汤加减变通。若以脾阴虚为主，见口渴不欲饮、舌边红、苔薄黄者，以山药、扁豆、沙参易白术、党参、甘草、免其壅补。若邪从热化、胸闷苔黄腻者，可再加黄芩、黄连、藿香、厚朴以苦温燥湿。若湿邪困脾、苔白腻脘痞泛恶者，加苍术、陈皮、蔻仁、藿香以芳化。总之，脾以守为补，胃以降为补，贵守贵通，是为治本。
4．肝风内动证
四肢抽搐，甚则晕厥，移时稍苏，或一日三五次发作，或半月发作一二次，伴目瞀耳鸣、怔忡不宁、寐寝不安、汗出如洗、舌红苔黄、脉细数。治用柔肝熄风法，方选自拟柔肝熄风汤（枸杞、菊花、夏枯草、桑寄生、白蒺藜、首乌、当归、白芍、牛膝、玄参、钩藤、地龙、珍珠母）。若血热吐衄，加丹皮、赤芍活血凉血；抽搐眩晕、脉弦有力者，加生龙牡、鳖甲以重镇潜降；肝肾阴伤、舌绛而干、五心烦热者，加女贞子、旱莲草以培阴。
5．历节疼痛证
关节肌肉剧烈疼痛，肢节屈伸不利、酸软气弱，或麻木不仁，兼见畏寒喜温、舌淡苔白、脉细弱。治以养肝肾、益气血法。方选独活寄生汤变通。痹痛日久、固定刺痛不移者，可加地龙、土鳖虫以活血通络；血虚甚者，宜加重四物汤用量，以养血熄风；气虚甚者，加重参芪术草用量；肝肾俱虚者，牛膝、杜仲、寄生等品可倍之。
据临床所见，上述辨证中尤以营卫不和、邪郁少阳、肝风内动者为多见。由于邪从体化、病随人异，因而证候常虚实寒热错杂出现，故临证时不可用简单的分型辨证去机械地硬套，而应根据证的变化，随其标本虚实、脏腑相兼的不同形症，进行调治，才能提高疗效。
四、治法用药特点
1．善调营卫气血，贵在条达
“卫之后方言气，营之后方言血”。举气以赅卫，言血以赅营。“慢布”病程多长，可由营卫不调而病及气血失和。气血贵流通而恶郁滞，和则俱和，损则俱损，因此，重在调达气血。因肺主气属卫，偏表则和其肺气，故用黄芪桂枝五物汤以协调营卫；偏邪郁少阳，则和解少阳枢机，以平寒热，使气机运转，则血脉流畅，营卫调和，小柴胡汤变通，调气血以和肝胆。唐容川说：“小柴胡原是从中上疏达肝气之药，使肝气不郁，则畅行肌腠，而营卫调和。”（《血证论·吐血》）若肝旺血热，或气虚血瘀，宜清肝凉血，或者益气化瘀。总之，调整营卫气血之偏，才能达到邪去正安的目的。
2．权衡脾胃升降，润燥得宜
“脾以升则健，胃以降为和”，脾升胃降，为机体中运升降之枢。“慢布”因脾失健运之常，可致胃不降浊，清浊失司，治宜权衡脾胃升降。脾阳不振，升理清阳，香砂六君子汤增减；胃阴不足，治宜濡润，益胃汤变通。若湿邪困脾，宜从寒湿、湿热证以分别治之；寒湿宜温化，湿热宜清化。
3．协调肝之体用，清养结合
对于肝风内动者，宜协调肝之体用。肝之体用失调是肝风内动之主要病理环节。肝以血为体，以气为用，是以肝风内动，多系水不足以制火、阴不足以制阳所致，故养阴以治其本。但邪热鸱张，火浮风动，风火交煽，应以潜降以治其标。滋水可选生地、首乌、女贞、旱莲、黄精、当归、白芍等品；潜降宜用夏枯草、珍珠母、地龙、钩藤、蒺藜、龟鳖甲等。兼痰火者可伍温胆汤以清化。内风之证，切不可作外风论，误以辛燥发散则病反加剧。
