小儿肌肤薄,腠理疏,卫外机能不固,肺气虚,最易感受外邪,六淫之邪无论从口鼻或皮毛而入均足以影响肺的升降失司而出现一系列肺系症状。詹氏诊治小儿肺系疾病学术思想独到,诊治经验丰富。
一、祛邪务尽
肺系疾病均以外邪侵入而致,由于小儿形气未充,肌肤柔弱,卫外功能较差,不能适应外界气候的变化,加之寒暖不能自调,故风、寒、热等外邪均易从表而入,内犯于肺,使肺宣发卫气和津液、通调水道的功能失常,致使肺气壅遏不宣。以咳嗽为例,咳嗽虽是小恙,但小儿肺脏娇嫩,失治误治,导致肺气虚弱,易反复感邪不愈。因此,詹氏认为,对于肺系咳嗽决不可轻视,拖延,必须采取及时有效的方药,从速祛邪,慎防他变。以临床所见,许多外感咳嗽迁延不愈,多是治疗不当,止咳药用之过早过多之故。所以詹氏十分强调“祛邪务尽”。因为病邪是生理机体不应有的致病物质,居于肺道使肺气宣降失司,所以只有逐邪外出,才能有效地恢复肺的正常功能。詹氏常用的疏风散寒、疏风清热、宣肺豁痰、清肺豁痰诸法,都是祛邪的基本手段,而其目的是为了使肺气宣降功能得以正常,则病邪无停留之处,自能排出体外,邪祛则咳止。因而詹氏说:“祛得一分邪,便止得一分咳。若是见咳止咳,邪留不祛,必是越止越咳。”
二、方药轻灵
轻灵之法,既与“治上焦如羽,非轻不举”之说相呼应,更与小儿的体质特点相吻合。肺为娇脏,位居上焦,恶寒复恶热,故治肺宜于轻浮,诚如叶天士所说:“上焦药气味宜以轻。”这于小儿尤然。因小儿“肺常不足”,感邪最多,柔嫩之脏,不任温燥,亦不胜寒涩;且“脏气清灵,随拨随应”,故而詹氏治肺,多主轻灵平淡之品,从不用过辛、过温、过苦、过寒之品,并以“微辛散之”、“微苦降之”、“微甘调之”为原则,在具体选方遣药中,詹氏常投桑叶、蝉衣、前胡、浙贝、化橘红、杏仁之辈,纯属清肃上焦之属,均无伤肺伐正之弊,则有轻可去实之能。这确为詹氏在长期临床实践中治肺系疾病精华之论。
三、治肺理脾
肺主气,脾主运化,“脾气散精,上归于肺”。因此,肺气的盛衰在很大程度上要取决于脾运化功能的强弱,故有“脾为生气之源,肺达五气之枢”之说,可见二者生理关系十分密切,病理情况下相互影响也非常明显,这在小儿尤为突出。由于小儿脾胃薄弱,外感之邪侵袭肺卫,每可直接影响于脾胃,使脾胃运化失常,水谷不能化为精微,反而酿成痰浊,上贮于肺,壅阻气道,从而引起肺系咳嗽诸症。所以又有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之谓,因此,詹氏治肺,非常重视顾护脾胃,每于方中加用焦曲、谷芽、麦芽、朴花、陈皮、白术等,扶脾助运之品,使脾得以健运,水湿无以停聚,痰浊亦相应地可以减少,特别对禀赋脾胃薄弱而又感受外邪的患儿,理脾药就更不可缺,因其有协助宣肺药透达表邪的作用。实践证明,詹氏用调理脾胃的方法来帮助调整肺气之论说,是行之有效的,往往在临床可以收到事半功倍的疗效。