对临床鼓舞、顾护脾胃之气的见解

在临床诊治中,他时时不忘脾胃之本。提出了鼓舞脾胃之气,顾护脾胃之气的见解。所谓“鼓舞”者,因“脾具坤静之德而有乾健之运”脾的功能是主“动”的,其运化功能主要依赖于脾气的作用;而小儿本身包括脾胃又处在不断发育健全的“动”态之中,故应注意其“动”的一方,鼓舞脾胃之气,使之生化有济。如治疗小儿厌食,他常用“健脾醒胃助运”之法,应强调一定要加疏通气机之品,如陈皮、藿香、木香、朴花、枳壳、大腹皮等,否则脾胃就“动”不起来。同时又指出,治疗脾胃虚弱证或其他慢性虚弱病证,切忌呆补,亦应注意拨动胃气,辄旋脾机俟脾运稍健,胃气复苏,不仅食欲增进,而且能增强脾胃接受药物的能力,使药物充分发挥作用。所谓“顾护”者,因小儿“脾常不足”运化力弱,而生长发育所需的水谷精微相对较多,在这一矛盾中,他认为矛盾的主要方面在脾胃之气,若脾胃之气正常,就能胜任;否则,无论外感、内伤均易致脾胃运化失职,诸病油然而生,故还应注意其“不足”的一方,时时不忘顾护脾胃。异功散、六君子汤、钱氏七味白术散、参苓白术散等均为他在治疗小儿脾胃病的常用选方。同时认为即或其它疾病的遣方用药,亦勿忘保护脾土,如果苦寒滋腻重浊之类药用时宜轻量,并拟加入健脾药防患于未然。他还善以五行法则为指导,运用培土诸法治病。例如,小儿哮喘,他认为肺脾不足,痰饮留伏是哮喘发生并致迁延不愈的病理关键,即提出了在缓解其以“补益脾肺,培土生金”之法为治,在临诊中多获良效。此外,他在临床中还十分强调饮食调摄,以顾护脾胃。针对目前许多独生子女饮食不节的现状,常常告诫为父母者,脾胃毕竟不是器皿,食物盛入即可,水谷须经脾胃之腐熟运化,方能变为气血精微,被身体所吸收利用。如不顾小儿脾胃的承受能力,使之负担过重,不仅水谷不化精微反为痰饮浊邪,乃实为临床及护理精辟之言。

此外,他还认为小儿病机变化之易寒易热、易虚易实,亦与脾胃有关。指出小儿素体之偏于寒或热者,每因于其饮食上的偏嗜,多进炙厚味,里热伤津,邪易化火;恣啖冰饮生冷,阳伤里寒,邪即寒化。其脾胃素弱者,真元单薄,感邪之后,正气易耗而化源难继;在病退正虚时,形神之复元,又全赖乎脾胃之功能,正如万密斋云:小儿“脾胃壮实,四肢安宁。脾胃虚弱,百病蜂起”。凡此种种表明,把调护脾胃作为治疗和保养小儿的首要环节的见解,确是有着充分的理论和实践依据的。

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本文摘自《名老中医经验集·擅长调治小儿脾肺的詹起荪》。詹乃俊 整理
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