谈立方遣药

古语谓“用药如用兵”，方药是医者治疗疾病的有力武器，一方一药均关系到疗效的好坏，甚至患者的安危，故当慎思而后笃行。医圣张仲景立方遣药时，其药味的多少和剂量的大小都有一定的法度可循。如《伤寒论》桂枝汤：“桂枝三两去皮，芍药三两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚擘，以水七升，微火煮取三升。”用药严谨，剂量配伍适宜，药物味少效宏，调和营卫，解肌退热力强，是辛温解表的代表方之一，很值后学效法。相比之下，现在有的医者立方遣药态度不够严肃认真，仅凭兴趣用药，处方时不考虑方剂的配伍和药物禁忌，既无原则又少规律，有的处方达数十味，一剂煎剂竟重达数斤，既浪费药物，又损伤了病患。如有一医者治疗肝炎时，为迎合病家求治心理，每次处方黄芪、茵陈均各开一斤，加上其他药物有半斤者、有四两者，这种欺世盗名的作法，与先贤严谨慎思的医风相比何止天壤？古代名医如叶天士、吴鞠通等每张处方不过十味，用量亦适度。古人还有将药物轧成粗末，混合后作成散剂服用，既节省了药物，又提高了疗效。

临床中往往有些患者，在叙述病情中抓不住主证，而将所有病况如数家珍，和盘托出，这就需要医者用去粗取精、由表及里去分析、归纳，果断地抓住主要矛盾，出奇兵以制胜，而不是无的放矢，寒热杂投。