张氏在新疆工作数十年，极重六气致病理论的研用，尤其结合当地燥气亢盛的特点，对燥证的辨析和调治方法有独到见解和经验。在很多疾病的诊治过程中，常从燥证理法入手，进行辨证施治，取得显著疗效。《内经》论燥，以燥配秋，属阴，性凉而干；至金刘完素，以《内经》病机十九条独于燥气缺如，乃补燥气病状，后世遵之，但言其阴阳属性；迄明清温病学家崛起，敢以温燥立论，喻昌、王孟英、石芾南等各有阐发，说理、辨证、药治使用俱全，持论精当，足以振耀千古，启迪后学。是故清季以往，燥气理论可谓备矣！然以古医者生涯所及，涉足西北腹地者固少，闻或未备，目睹盖寡，其于西北燥证自然无从论及。张氏在学习古人理论的基础上，对西北燥证特点良多阐发，亲自经验，丰翼古论，可谓推陈出新。
一、肺燥脾湿论
传统论燥，有阴阳、凉温、时令、方域、内外上下、正化兼化、气分血分之别。若论及西北地区燥气特点，除《内经》有寒、燥定论外，后世只重西北之寒，不重言燥。然则于燥气之证，多重时令而轻方域。张氏认为，西北地区尤其新疆境内多荒漠戈壁，气候干旱，少雨多风，燥邪猖獗可知；此地又属严寒地带，寒气亦多，故对寒凉之燥，当地医师已有共识。但若言及温燥，则医或疑之；至若言燥而兼湿，则非但疑之，犹且斥之。张氏恰能超出常见，倡导肺燥脾湿之说，举温凉燥湿交互并存，燥与湿主从兼化为西北燥证特征，确切地阐明了西北地区气候、方域，饮食、起居、发病，病证和治疗的特殊规律。
所谓温凉燥湿交互并存，是指西北燥证，既有温燥，又有凉燥，燥中有湿，湿中有燥。陆晋笙曰：“风与火合则化热燥，属阳；风与寒合则化清燥，属阴。盖物之焦干者为热燥，水之冻冷者为寒燥。”（《景景室医稿杂存》）新疆地陵多风，秋冬或夜晚气寒地冰，风寒即化凉燥；又其大漠日炳，夏日或午间气温骤升，风火交煽，即化温燥。并且，一年之内，自秋冬而春夏，燥由凉转温；由春夏而秋冬，燥自温而转凉。一日之内，昼午而昏夜，燥由温而化凉；昏夜而昼午，燥由凉而化温。且新疆夏秋日照既长，瓜果丰硕，渴而啖饮，外燥而内湿；冬令早春，雪化犹寒，而室居暖气火墙烧烤，外湿而内燥，张氏谓：新疆寒暑多变，风高土燥，柔体薄质难耐，惯以大块羊牛肉食，与内地小切薄片不同，则其内燥自助，痰湿易生可知，此均燥湿共生之由。俗称“朝穿皮袄晚披纱，围着火炉吃西瓜”，既是一种奇特的人文景观，亦乃特殊的病因病机所在。所谓燥与湿主从兼化，是指西北地区燥行于天，湿郁于地；燥胜于外，湿蕴于内；以燥为主，燥而兼湿；燥可化湿，湿亦化燥。究其所因，仍是西北既寒且火的气候使然。石芾南曰：“水火即燥湿所变，而燥湿又因寒热而化也，水气寒，火气热，寒搏则燥生，热灼则燥成，热蒸则湿动，寒郁则湿凝，是寒热皆能化为燥湿也。”（《医原》）惟其如此，自然西北地区之燥与湿不惟并存，而且可互为转化。但毕竟燥气胜于湿气，在主次因果先后关系上，燥为主为因在先，湿为从为化在后。湿与燥并行于西北，人在气交中，必有感而为病者，病之后的证候特点，便是肺燥脾湿。临床所见，既有咳嗽、痰粘、无痰、呛咳、气急、胸闷痛、毛发失泽、面色晦滞、口咽干燥之肺家燥证，又有纳呆、苔腻、脘腹满闷、肢体困乏、大便不爽、小便混浊等脾家湿证。张氏治此多取法叶天士，但又变易其制。认为：天士居东南卑湿之处，治温治湿为其长，偶尔治燥，常为燥邪多发之秋令，不比新疆地区燥气横亘于四时，故可取其治燥与治湿异时之方，以佐本地燥湿兼顾同时治。或问：治燥以润，治湿用燥，分而治之则可，合为一方，宁不相悖？张氏称，这正是取法叶氏而不用他法的道理。盖叶氏治燥用辛凉甘润，究其治湿，亦远燥热，徐大椿评叶案曰：“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，此为良法。”然则叶氏不以燥而治温，其治湿与治燥两不相左也明矣。张氏常用叶氏案中桑叶、沙参、薄荷、扁豆、梨皮、茯神、花粉以疗肺气之燥；而取滑石、白蔻、竹叶、通草、芦根、苡仁、茯苓、芦根、白术、木瓜、泽泻等利湿清热，或将叶案中的厚朴改为朴花。杏仁一药，叶氏既用于湿，亦用于燥，张氏亦尝用此药以为治燥干将，且视病之虚实新久而分别选用苦杏仁、甜杏仁、巴旦杏仁等。曾治孙某某，女，52岁，病慢性支气管炎有年，每以客邪引发，发则呛咳殊甚，舌红苔腻干，脉细寸涩。断为燥咳，肺燥脾湿。为疏辛甘宣化法：桑叶、桑白皮、地骨皮、炒黄芩、大生地、元参、天花粉、知母、淡竹叶、蝉衣、芦根。复诊加沙参、石斛、款冬花、紫菀，前后10余剂咳平，诸恙如失。
按：此例润燥以辛甘润，化湿用清疏微苦，脾肺同调，两不为碍。方内蝉衣一味，允为特出。徐评叶案云：“有风而燥，当兼治风，案中未备。”本例发病每因客感外邪，其燥因风引可知，加蝉衣疏风于外，可补叶案未及。
二、外燥治肺，内燥治肾，均宜启脾论
邵新甫论内外燥云：外燥“始必伤人上焦气分，其法以辛凉甘润肺胃为先”；“内伤者乃人之本病，精血下夺而成，或因偏饵燥剂所致，病从下焦阴分先起，其法以纯阴静药，柔养肝肾为宜，大补地黄丸、六味丸之类是也”。此外燥治肺，内燥治肾所本。又云：“气分失治，则延及于血，下病失治，则祸及乎上，喘咳痿厥，三消噫膈之萌，总由此致。大凡津液结而为患者，必佐辛通之气味；精血竭而为患者，必藉血肉滋填；在表佐风药而成功，在腑以缓通为要务。”此外燥内燥之变证治法。张氏治内外燥尚用此理并有发明。尝谓：外燥治肺，不运脾则难于成功；内燥治肾，不启脾不能弋获。盖西北之燥，无不及脾，无不夹湿也。不惟如此，张氏于临证极善变通，使内外燥理论与当前临床新见问题相结合，使燥证理法的运用范围更加拓宽。如将治燥用于各类癌肿病人之放疗或化疗之后，取得显著效果。治昂某某，男，57岁，右侧肺癌，经放、化治疗后，呼吸气粗，腰膝酸软，四肢困乏，纳呆，苔薄腻，中有裂纹，痰瘀内侵，当荣运三焦。疏方：桑叶9克，桑白皮、北沙参、太子参各12克，生苡仁30克、百合12克、生地12克、知母9克、海蛤壳12克、蒲公英15克、茯苓10克、芦根15克、生牡蛎30克。7剂后，喘息平，肢体困乏大减，食有增加，气力渐增，几近常人，惟略觉腰背酸软。
按：放射治疗对人几近乎外燥侵伤，化疗则同乎内燥耗灼，其伤损气阴甚重，张氏借燥证治法调理放、化疗后综合征，颇具临床意义。本案用荣运三焦法有获，于理法切当。方用桑叶、桑白皮、沙参、贝母、知母、芦根治燥干肺，达上焦气分；苡仁、太子参、茯苓健脾化湿，斡旋于中焦；生地、生牡蛎、山萸肉、川断益肾养阴、滋荣下焦，因有脾湿阻滞，故不用血肉滋腻之品。体现了外燥治肺，内燥治肾，均宜启脾的原则。
