刘某某,女,64岁。
1980年6月9日初诊。
主诉:腰背两胁及骶髋疼痛6月余。
病史:1979年11月下旬起常感腰痛,引及背骶部及两胁,疼痛难忍,影响行动,转侧不利,面色日渐苍白,低热,精神疲乏,胃纳不馨,经X线摄片示头颅骨、肋骨、髂骨均呈多发性骨髓瘤改变,并伴肋骨骨折,胸腰椎骨质稀疏脱钙,诊断为“多发性骨髓瘤”而收入中西医结合病房,在西药化疗(CCOP方案)的同时,给予中药治疗。
舌脉:舌苔薄,少润,脉象弦大而数。
检查:血色素6.5g%,血沉:40mm/小时,血清白蛋白3.05g%,球蛋白7.67g%,锌浊度>40u,血清蛋白电泳:γ球蛋白62.9%,Ig G107.5mg/ml,本周氏蛋白阴性,骨髓检查:浆细胞明显增生21.5%,并且形态异常。
辨证:年逾花甲,肝肾阴虚,外邪夹瘀热互阻,经络之气失和。
诊断:多发性骨髓瘤(骨痹)。
治法:清瘀热,通络脉而益肝肾。
方药:丹参15克、赤白芍各15克、陈胆星5克、鸡矢藤30克、炒桑枝12克、制狗脊15克、炒川断15克、补骨脂9克、川石斛9克、白英15克、桃仁9克、徐长卿15克、香谷芽12克、白花蛇舌草30克。
二诊:
11月3日。低热已退,腰胁及背骶部疼痛明显好转,脉虚弦,舌苔黄腻,仍拟养肝益阴,补肾强骨,清热通络。
处方:
孩儿参9克、炒当归9克、生白术9克、赤白芍9克、炙甘草3克、蛇六谷15克(先煎)、刘寄奴9克、生苡仁9克、炒牛膝9克、炒川断15克、制狗脊15克、补骨脂9克、炒陈皮6克、佛手片6克、香谷芽12克、白花蛇舌草30克。
随访:患者经中药治疗一个半月后,血色素升至10.4g%,血清蛋白电泳:γ球蛋白54.1%,Ig G50.6mg/ml,血清球蛋白505g%,低热退尽,骨痛减轻,于是逐渐加强益肝补肾之品,至11月初出院,继续门诊治疗,并定期化疗巩固,一年后X线摄片复查:见头颅、骨盆、肋骨等骨质结构已基本正常。
评析多发性骨髓瘤与中医所谓的“骨痹”、“骨蚀”颇相似。本病内因肝肾气阴亏损,外因邪热夹痰瘀阻络。证情虚实错杂,故治应扶正与祛邪并重,西医化疗对异常浆细胞取得抑制或部分杀灭作用。但患者本身免疫功能已紊乱,化疗则免疫功能更趋低下,易并发感染、出血等,配合中药治疗,给予养肝肾益气阴,清热毒化瘀痰,通络脉蠲痹痛之剂,取得较好疗效,尤其被破坏之骨质竟获好转、骨折较好愈合,这是纯用西药化疗难以获得的。