巨细胞病毒感染案

袁某某,女,33岁。

1979年12月3日初诊

主诉:高热持续伴头痛、咽痛、恶心6天。

病史:持续高热6天,咽喉疼痛,头痛、四肢酸楚,恶心,上腹不适,口唇干燥,胸闷不畅。

舌脉:舌根白腻,前半苔黄少润,脉细数。

检查:体温39℃,神清,巩膜轻度黄染,咽部充血,扁桃腺Ⅰ°肿大,血常规:白血球350~800/mm3,SGPT95u,SB′18mg%,SB2.04mg%,新鲜尿找到巨细胞病毒包涵体。

辨证:风温时邪,夹湿交阻,有化热转气之象。

诊断:巨细胞病毒感染(风温)。

治法:先拟清温泄热。

方药:清水豆卷12克、炒牛蒡5克、桑叶9克、炒抗菊9克、炒黄芩9克、银花12克、连翘9克、野荞麦根30克、瓜蒌皮9克、广郁金9克、炒枳壳9克、钩藤9克(后下)、益元散9克(包)。

1979年12月6日二诊

发热仍壮盛,汗出不畅,头痛口干,巩膜色黄,胸闷不畅,右胁下按之疼痛,脉细滑数,舌苔黄腻满布,边红,邪遏交阻,瘀热在里,少阳气郁,胆液外溢,拟予清温达邪,化湿泄热。

处方:

清水豆卷12克、茵陈30克(另煎冲入)、炒山栀9克、连翘9克、银花12克、瓜蒌皮9克、平地木15克、大青叶12克、炒黄芩9克、白花蛇舌草30克、甘露消毒丹12克(包)。

1979年12月9日三诊

热势朝衰暮甚,头痛、无汗、巩膜色黄、胸闷不畅、脉虚弦而带滑数,舌苔黄腻,质红。湿热熏蒸,气阴受烁,邪盛正虚,拟仿白虎加人参法。

处方:

皮尾参9克(另煎加入)、生石膏30克(先下)、银花藤30克、杏仁9克、炒黄芩9克、炙远志3克、茵陈15克(另煎加入)、猪殃殃30克、炒赤芍15克、秦艽9克、广郁金9克、白花蛇舌草30克、连翘9克、甘露消毒丹12克(包)。

1979年12月12日四诊

得汗热势大减,口干轻缓,头痛胸闷亦瘥。惟巩膜仍黄染、脉象濡数,舌苔黄腻渐化,质红已淡,温邪虽获透达,湿热逗留未撤,再守原方,宜慎饮食,以防反复。

原方继服。

1979年12月14日五诊

身热已退,巩膜黄染渐淡,脉濡数带滑,舌根黄腻尚未化净,质偏红,法当清理余邪湿热而和胃气,竹叶石膏汤加味调治。

处方:

皮尾参9克(另煎加入)、生石膏9克(先下)、茵陈15克(另煎加入)、广郁金9克、连翘9克、银花藤15克、秦艽9克、炙远志3克、猪殃殃30克、炒桑枝12克、淮小麦30克、白杏仁9克、淡竹叶15克、白花蛇舌草30克、香谷芽12克、益元散9克(包)。

随访:两周身热渐减,直至退尽,咽部正常,巩膜无黄染,血常规:白血球4400/mm3,肝功能正常,尿中未找到巨细胞病毒包涵体。

评析本例风温重证,卫气同病,血白血球低下明显提示正气亦虚,而邪热夹湿由表入里,来势正凶,预后堪虑。初起投以表透清解,热势不减。而湿热之象交遏,且有热盛入营之险。故急投宣透化湿,湿郁化解邪热才得透泄。而气阴两亏,故仿人参白虎汤法。参入皮尾参、生石膏等味,热减阴复,湿化黄退,病情渐获转机,步入坦途。治外感应知常达变,机圆法活,效应乃如桴鼓。

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本文摘自《名老中医经验集·崇尚脾胃学说的中医学家张镜人》。石蕴玉 张存钧 整理
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