赵某某,女,55岁。
1972年1月18日初诊。
主诉:胃癌术后年余,胃痛、纳差、时见黑便。
病史:
1970年11月16日因持续胃痛伴频繁呕吐二天,赴某医院急诊,拟诊“溃疡病合并幽门梗阻,胃癌待排除。”收入院。经GT检查诊断“胃癌合并幽门梗阻”,转外科手术。术中见肿瘤已无法切除。术后右上腹持续疼痛,并经常出现黑粪。近来病情加重,胃脘疼痛,引及胁肋,纳呆寐差,面色苍白,形瘦神萎,行走需人扶持。
舌脉:舌苔花剥,脉细弦。
辨证:胃部症积,虽作手术姑息,但瘤体未除,气阴匮乏,脉络瘀滞。
诊断:胃癌术后(症积、胃脘痛)。
治法:益阴和胃,清热消积。
方药:北沙参9克、川石斛12克、孩儿参9克、炒山药9克、旋复花9克(包)、枸橘叶9克、广郁金9克、川楝子9克、炙玄胡9克、白英15克、龙葵15克、蛇果草15克、夜交藤30克、生牡蛎30克(先煎)、香谷芽12克。
2月23日二诊。
进服上方药30余剂,精神稍振,脘痛转轻,已能独自行走,惟心悸寐差,脉细,舌苔花剥,药证尚合,再宗原旨,佐以养心定悸。
处方:
北沙参15克、川石斛12克、孩儿参9克、炒山药9克、旋复花9克(包)、枸橘叶9克、川楝子9克、炙玄胡9克、蛇果草15克、夜交藤30克、淮小麦15克、生牡蛎30克(先煎)、茶树根15克、香谷芽12克、白花蛇舌草30克。
1973年11月23日三诊。
服中药历时10月,眠食均佳,脘痛大减。脉细、苔薄,病情已有起色,效不更法。
处方:
孩儿参12克、川石斛12克、炒山药9克、生米仁30克、炒川断15克、女贞子9克、炙远志4.5克、茶树根15克、淮小麦30克、香谷芽12克、铁树叶15克、火鱼草15克、白英15克、龙葵15克、桑寄生15克、白花蛇舌草30克。
随访:坚持服药两年,气阴得复,诸症均平,形体渐丰,乃间断服药调治,10余年多次随访病情稳定。
评析胃癌姑息术后,瘤体内存,隐害未除。此时气阴亏虚,瘀热蕴结,正虚邪盛,攻补两难。三棱、莪术之攻克,水蛭、虻虫之破逐,弱质岂受戕伐;黄芪、党参之温补,枸杞、熟地之滋养,纳呆亦应慎审。进退维谷,用药棘手,爰从健脾和胃,清热散结着手,用药轻灵,清、补、消、化并进,随证加减,缓图功效,得以带瘤存活10余年。