解表与透里——治热病当以祛邪为先

张氏的学术思想与其家学一脉相承,尤其对热病的治疗,更为突出,一贯主张“解表与透里,祛邪为要务”。同时吸收了张仲景、吴又可、叶天士诸家治热病的理论和经验,师古而不泥古,厚古而不薄今。

众所周知,伤寒热病,不外乎新感外邪和伏气内发二端,新感虽有寒温之分,但外邪之侵犯,由表入里,由浅入深,治疗固宜表散;伏气因新感引动,由里出表,由内达外,治疗亦宜透达。

除了里结阳明的腑证可下夺而外,新感与伏气的出路同在肌表,故“表”与“透”实为治疗伤寒热病的要法。

此外,按景岳所言:“由表而入者,亦必由表而出之”的原则,邪未离表,只应表解,故伤寒邪在三阳,有辛温发散者,温病邪在卫分,有辛平疏解者,诚如戴北山《广温疫论》曰:“邪热必有着落,方着落在肌表时,非汗则邪无出路。”若邪已入里,还应尽可能抓住透达的机缘,导邪外出。

故伤寒邪入三阴,有温经发表者,诚如喻西昌《尚论篇·卷下》注伤寒麻黄附子细辛汤证曰:“三阴之表法与三阳迥异,三阴必以温经之药为表,而少阴尤为紧关,故麻黄与附子合用,俾外邪出而真阳不出,才是少阴表法之正也。”又如章虚谷在《医门棒喝》中所言:“阴经在里,故以身热为反,风为阳,寒为阴,阳胜于阴,则发热而浮于表,邪在阴经,故脉沉而不头痛也。以附子温藏,佐细辛、麻黄,从少阴导邪而出太阳,开腠以泄之也”。温病邪入气营血分或伏邪内发,有清透达邪者,诚如柳宝诒在《温热逢源》中言:“凡阳气内动,寒邪化热而发之证,外虽微有形寒,而里热炽盛,不恶风寒,骨节烦疼,渴热少汗,用药宜助阴气以托邪外出。”由此可见,伤寒与温病的治疗,离不开“解表”与“透里”的两大法门,尝谓:“外感时气的治疗前提在祛邪,新感非表不解,伏气非透不达,救阴尚易,达邪最难,热退则津回,邪去则正安。”在治疗上,围绕表与透的原则,如何在热病的各个阶段,选方用药,有机组合,是至关重要的。

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本文摘自《名老中医经验集·崇尚脾胃学说的中医学家张镜人》。石蕴玉 张存钧 整理
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