心悸(阵发性心动过速)案

北京日报社副总编辑蔡赴朝,男,44岁,因超负荷工作,造成阵发性心动过速二月,感心悸、胸闷、害怕、头晕、夜眠差、易疲劳,饮食尚可,二便正常。症状渐感加重,近二周出现心律失常,心电图示“窦性心律不齐”。就诊时查体,面色苍白,精神欠佳,语言无力,舌淡暗红,苔薄白,脉弦细数。根据患者主诉症状,翟氏分析为心气逆乱造成心失所养,当以舒气宁心为主。

处方:

郁金10克、菖蒲6克、柴胡10克、丹参15克、鸡血藤15克、仙鹤草15克、分心木6克、卧胆草10克、钩藤10克、白蒺藜10克、泽泻10克,10剂。

服药后患者即感精神好,心理安定,偶有间歇发作,睡眠较前好转,时感无力,下午症状较明显。经前方加用生地20克、麦冬15克、五味子10克(生脉饮)养血宁心,再服10剂,症状基本稳定,夜眠好,精神充沛,偶有心悸、胸闷,患者因工作繁忙,要求服成药。翟氏以生脉配天王补心丹,嘱患者除服药外,要注意生活起居规律,自觉调理情绪。一年来,患者按翟氏所嘱,不再患病。后来他讲到,曾请二位名医治疗过,均无疗效,没想到服您一次药即能见效,可见您的医术高明。

评析翟氏在治疗心律失常时,非常注意患者的工作环境。他认为:环境是造成病态的起源。此患者因工作紧张,责任重大,思想压力超负荷而造成心律失常,完全是心神经调节紊乱的表现。由于心气逆乱,心失所主而见心律紊乱之象;治疗中要以疏导为主,镇静为辅。在整个治疗中,翟氏贯穿着一个法则,就是“抓住个性”。心律失常只是一种症状,是病人的一种外在表现,而其病因则要从个性中寻找。此患者虽然表现心律失常,这只是标证,其病在于一个“气”字上,气行通畅,血行无碍,气不行则血滞,心主血脉,血脉运行障碍必然要影响心脏的功能。因此,在该患者的个性中,寻找出应用舒气宁心之法,而收到最佳疗效。

古人治胸痹、心痛,多用温通之剂。但翟氏却根据病人个体情况独辟蹊径,采用舒气宁心之剂,而大获全胜。其实《医理汇精·胸痛》中已有“胸为肺之分野,治以散结、顺气、化痰为主”的论述。

丹溪治惊悸多调养心血,和平心气。景岳治惊悸善于安养心神,滋培肝胆,以专扶元气为主。

惊悸无不源于心神失宁。心乃阳脏,必赖阴血充养,故滋阴养血之法,为医者所习用,此患者为肝郁气滞而致心脉失畅,诱发惊悸,所以服药后顿感心胸宽畅,心神安定精神愉快。

条目信息
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本文摘自《名老中医经验集·善调气血和脾胃的临床学家翟济生》。张玲 张士贤 整理
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