顽固呃逆（胃肠积热，腑气不通）案

北京市人大常委会主任赵鹏飞，突然呃逆频发不止，声洪、胸闷、剑下隐痛，饮食一般，腹胀，无矢气，大便四日未解，曾服用过丁香柿蒂散、旋复代赭汤及镇静西药，症状不减，故请翟氏诊治。查体，患者痛苦面容，面色红润，频频呃逆，时发时止，舌红苔黄腻。脉弦，翟氏分析病因认为是胃肠湿热，胃气上逆，当属实证，以通腑降逆为大法，在旋复代赭汤的基础上加用元明粉、生大黄、厚朴、枳壳、荷叶、苏梗，3剂。三天后患者电话告之，服完一剂，呃逆即止；服完二剂，症状基本消失，大便畅，日一次，腹胀减，已开始正常工作。

评析此案用药峻猛，初看颇使人疑惑，其实峻猛之药切中病情则效如桴鼓。呃逆一证，《内经》称为“哕”，发于喉间，呃呃连声，不能自制。中医一贯将呃逆以虚、实分辨，定位在胃、肺为多。《素问·宣明五气篇》云：“胃为气逆，为哕，为恐。”《灵枢·口问篇》云：“肺主为哕。”《古今医统大全·呃逆》云：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其津者，多有呃逆之证。”翟氏根据古人论述，先辨虚实，后明脏腑，结合以往用药情况，看出用药太轻，不能制邪，加用生大黄，以泻诸实热不通，除下焦湿热，消宿食，泻心下痞满。以厚朴、枳壳导滞降气；以荷叶、苏梗轻扬之品，畅气升阳；旋复、代赭石是医家惯用降逆之品，可化瘀清心，调气降逆，上述药物组合，可降逆扶膈，通腑顺气，相得益彰。在诊断中突出情志因素所致胃失和降，腑气不通，古人有“六腑以通为用”的治疗原则，因此果断提出以通腑降逆之法，使脾胃气和升降畅顺而呃逆自止。

丹溪治呃逆多采用大补阴丸，峻补真阴，承制相火，肝肾阴虚夹制而呃逆止。东垣谓阴火上冲，胃脉反逆，阴中伏阳即为呃，用滋肾丸以泻阴中伏热而呃止。翟氏根据此病人病情给予通腑降逆泻热法，使气机畅通，热泻而呃逆止，均切中病机之治。