呃逆案

持续性呃逆11天。

患者自诉于11天前，午餐进食面条一碗，继而出现不自主地呃逆，其声连连，响亮有力，气短而促，昼夜不停，难以自忍。伴见脘腹痞闷，反酸醋心，头身胸胁抽掣作痛，倦怠乏力。曾口服和肌注利他林、安定、谷维素等药物无效。于3月26日住入中医附院内一病房，服顺气和中之剂，仍未收功。于是要求针灸试治。四诊所见，患者形体壮实，但表情痛苦，呃声不断，影响呼吸和谈话，夜难成寐，舌苔薄白，脉象弦滑。此乃胃气上逆所致之呃逆，治宜调理胃气，和中降逆。处方：膻中、膈俞、内关、足三里。

以上各穴，循经远近相伍，用28号毫针强刺用泻法，留针半小时，3分钟提插捻转催针一次。膻中、膈俞、中脘加拔火罐，皮肤紫红色为度。10分钟后呃逆稀疏，半小时后停止发作，当晚酣睡10小时。为了巩固疗效，翌日又针一次。观察一周，未再复发。

评析本病又称“咳逆”，《内经》名之曰“哕”。以其气逆于上，呃呃有声，声短而频，令人不能自制为特征。发病之因，多由饮食不节，伤及中土，胃失和降，气机逆乱，直冲清道而成。

本病治法，历代医籍多有记载，如《针灸资生经》治哕云“灸中脘、关元百壮”。《行针指要歌》云“或针气，膻中一穴分明记”。《医学纲目》：“呃逆服药无效，灸中脘、膻中、期门必效。”杨氏本众家经验，选取胃之募穴中脘，针后拔罐；胃之合穴足三里毫针泻法，以调中利气降逆；内关宽胸，膻中顺气；膈俞针后拔罐，宽胸利膈。数穴合用，以增强镇逆调气之效，故收全功。