一、通阳活血、祛风蠲痹法治愈心悸
陈某，女，49岁，初诊：1983年12月5日。
主诉：心悸多年，曾诊断为“风湿性关节炎”、“风湿性心脏病”、“阵发性房颤”。
诊查：近来心悸阵作，甚则怔忡不安，胸闷、四肢关节肿痛，畏寒，面浮跗肿，小溲短少，苔薄白，脉弦细而促结。心电图示：“心房纤颤”。
辨证：属痹证日久，反复感邪，渐致心阳不振，心脉瘀阻。
治法：通阳宽胸，祛风活血。
处方：
桂枝6克、全瓜蒌12克、丹参30克、大生地30克、桑枝30克、鬼箭羽15克、威灵仙12克、防己12克、泽泻30克、川芎15克、苡仁30克、炒杜仲30克。
二诊：上方连服一月后，心电图检查无房颤出现，胸闷心悸怔忡均减，关节肿痛亦轻，小溲增多，跗肿消退。惟面部尚有轻浮，大便干结、舌苔白腻、脉细弦已无结代，前法继进。处方：
桂枝9克、川芎18克、丹参30克、全瓜蒌12克、青皮12克、泽泻30克、大生地30克、炒当归12克、枳壳12克、防己12克、茯苓30克、太子参30克、炒杜仲30克。
后根据患者来信诉：上方药间断服5年之久，阵发性房颤迄今未出现，关节肿痛亦有明显好转。
二、温阳活血、益气和营法治愈心悸
房某，男，76岁，住院号135685。
1985年5月5日初诊。
主诉：因反复心悸胸闷3年，再次发作加重5天于1985年5月2日入院。3年前心悸胸闷发作时，心电图检查示：陈旧性下壁心肌梗塞、高度房室传导阻滞。诊断为：“冠心病、严重心律失常”，经治好转，尔后心悸胸闷反复发作，脉搏45～48次／分，近5天劳累过度而又发，入院检查：精神差，心率44次／分，律不齐，早搏8～10次／分，舌质淡，苔白，脉象迟缓结代，血压16／11kPa（120／80mm Hg），EKG示：Ⅱ度房室传导阻滞，莫氏型（2：1．传导），结性逸搏，室性早搏，房性早搏体室内差异性传导，左室外膜高电压，心肌损害。入院辨证为心气不足血脉瘀阻，投保元汤合丹参饮加减，服药三剂后，心悸有所减轻，但心率反慢，每分钟36次，作超声心动图示，房室传导阻滞，而邀会诊。
诊查：神情倦怠，面色㿠白，心率36次／分。肢末不温、舌质淡，舌体胖，边有齿印，苔白，脉沉细迟结。
辨证：非仅心气不足，其心肾阳气亦已式微。
治法：温通心肾之阳，兼以益气活血和营。
处方：
淡附片9克、川桂枝12克、黄芪15克、潞党参30克、炙甘草6克、生白芍30克、麦冬30克、制黄精15克、丹参30克、川芎15克、桃仁9克、枳壳12克。
二诊：服五剂后，诸症好转，心率增至60次／分，心电图复查：窦性心率，偶有房性早搏，原方继进五剂。
心悸、胸闷等症状续减出院，前后未用西药，继以前方善后。随访半年，证情稳定。
评析前后二例心悸，前者以实为主，后者以虚为主，其病因不同，病机亦异，然终至心阳不振，血脉瘀阻。前例为风湿性心脏病，有阵发性房颤，系从痹证发展而来。《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”而成心痹。血脉瘀阻，致心脉不畅，心神失宁，故见脉促结，心动悸，他以王清任把逐瘀活血与祛风除湿药物结合运用的方法，治拟通阳活血，祛风蠲痹。此乃心悸怔忡、风湿痹证双顾之法。并注重守方久服，以达如王清任所说：“周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除”。后例为冠心病，严重心律失常，患者年高气弱，属心气不足，不能鼓动血行，心阳不振，不能温通血脉，致心血瘀阻，脉来迟缓结代，且三年来反复发作，心气日虚，累及肾阳，故立方用附、桂、参、芪、芍药等温阳益气和营，伍川芎、桃仁、丹参活血化瘀；佐麦冬、生地、黄精养心体以助心用。即张景岳所谓：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷也。”
