阵发性房性心动过速（心悸）案

黄某，51岁，男，汉族，已婚，技术员。1978年4月20日住院。

主诉：心慌、气短、胸闷反复发作9个月，加剧3天。

现病史：自述“脉律不齐”已逾12年，未予治疗。至1977年7月16日因劳累而突感心慌、气短、胸闷，先后在本市两医院就诊，当时查血压208／143kPa，心电图示：“窦房阻滞、频发房性早搏”（经我们查阅心电图属实）。用心得安、强心甙、复方硝酸甘油、潘生丁以及愈风心片等治疗，病情无明显缓解，并反复发作阵发性房性心动过速，心房率在房速发作时达170～180次／分。近3天来心慌、气短、胸闷加重，终日惶惶不安，激动或活动后尤甚。于1978年4月20日收入院治疗。

体检及有关检查：体温36.5℃，脉搏78次／分，不齐，血压156／104～195／130kPa，心律不齐，心率86次／分，心界不大，心音正常，A2＞P2，肺（－），肝脾未扪及。心电图示：窦性心律，多发性房性早搏，频发短阵房性心动过速。发作时心房率150次／分左右。胸部X线片：两下肺野纹理增重，左上肺可见陈旧性结核性钙化灶，主动脉弓屈曲。化验检查：血脂：β－脂蛋白比浊330mg％、三酸甘油酯139mg％；血流变学检查：血栓长度12mm、干重5mg，全血粘度比676，血浆粘度比172，红细胞电泳17′40″；肝功能异常。超声心动图正常。

舌象：舌质暗，苔薄白。

脉象：促脉，结代脉及弱脉交替。

西医诊断：高血压动脉硬化性心脏病，阵发性房性快速性心率失常。结合既往明显窦房传导阻滞情况，考虑有窦房结功能不全。

中医诊断：心悸，气阴两虚夹血瘀。

治疗：益气，养阴，活血，安神法。

治疗经过：入院后经用益气养阴法、养阴活血安神法、养阴清热安神法以及心得宁90mg／d治疗，症状改善不大，每天短阵房性心动过速仍然频发，不可胜数，在卧床情况下，犹不时发作。

血流变学检查：血栓长度11mm、干重6mg，全血粘度比653，血浆粘度比190，红细胞电泳29′25″。按“血脉瘀阻”论治，于5月4日及22日先后以冠心Ⅱ号（丹参、赤芍、川芎、红花、降香）10克＋5％葡萄糖液250ml静脉点滴，计两个疗程（20天），6月2日结束。点滴后症状稍有改善，但心律不齐犹存，仍心悸（夜间尤甚），胸闷胸痛，舌苔薄白、质暗，脉弦、促、结代交替。分析病情，证属肝失疏泄，气滞血瘀，血不养心，心神不宁，取调肝理气活血宁心法。药用：

2剂后，心律失常消失。6月8日心得宁减量为45mg／d。此后，除6月10日出现偶发房性早搏（15次／10分）外，每日多次听诊及心电图检查，均属正常心律。守上方继续服用40余天，心律仍正常，未再出现房性早搏或阵发性房性心动过速，血压亦正常。因有胸闷，曾于6月12日始，相继在原方基础上加薤白18克，肉桂6克，瓜蒌18克以宽胸通阳，加药后胸闷消失。6月24日遥测心电图连续监测2小时，示正常心律，无异常发现。心得宁于6月26日停用。以后多次间断心电图遥测，均正常，乃于7月18日出院。出院时化验检查，血脂：β－脂蛋白比浊490mg％，三酸甘油酯1825mg％；血流变学检查：血栓长度9mm，干重3mg，全血粘度比622，血浆粘度比186，红细胞电泳24′2″。

评析这病例主要是因为频繁发作房性心动过速入院，在卧床情况下也不断有短暂发作，病情较重。入院前曾用多种中西药治疗，包括心得宁135mg／d，每日仍有发作。入院后经中医辨证论治，尤其是6月2日辨证处方后，收效显著，心律失常消失。心电图正常，持续40余天，直至出院未复发，效果较为肯定。

本病例的治疗主要特点为应用了活血化瘀治法。中医认为“心在体为脉”、“心主血脉”，因而心律失常、脉律不齐，可以从“瘀血”论治。本例有一定程度的血瘀情况，故适合于用活血药。

方中活血药强，故古人有“萱草解郁、合欢蠲忿”之说。

本病例有频繁发作的短阵房速，但无心房扑动和心房颤动，所以不是过渡型（中间型）房性心律失常。其房性早搏虽多，但不是多源性的，预后较好。

心律失常的治疗，难度较大。可从中医理论角度研究探讨这方面的治法，也可以从药物性能上探索。平肝熄风药、搜风药可以研究，也可以从心脏电生理学角度进行探讨，如大剂量当归，其电生理效应类似奎尼丁，很有意思。含强心甙的中药及有降压作用的若干中药，对心律失常也有一定作用。总之，按中医理法方药研究治疗心律失常是一条较好的途径，我们应该一个病例一个病例地进行总结，逐步积累经验，异中求同，找出规律。