林某某,男,39岁。
1988年4月24日初诊。
主诉:去秋多进油腻,以致脾胃运化失常,大便溏泄常含未消化食物,饮食稍有失节则腹泻更甚。右下腹时时闷痛。耳鸣,夜寐不佳,下半夜难入睡,精神不振。
诊查:脉缓,舌淡红,苔黄厚浊。
辨证:湿胜多濡泄。病由饮食失节引起,油腻积滞,运化失常,湿浊留滞中焦,浊阴不降,清气不升。
治法:先宜芳化,祛湿除浊,调理气机升降。仿雷氏法。
处方:
藿梗6克、川朴6克、半夏10克、陈皮6克、佩兰10克、茯苓15克、菖蒲5克、甘草5克、大腹皮10克、苍白术各6克。
5月1日二诊。上药服四剂,睡眠好转,耳鸣消失,腹痛亦减,此中焦气化渐得转枢,清气已能上升之象;惟大便仍溏,脉舌如前,此湿浊未尽,脾运未复之征。宜温运健脾祛湿。
处方:
茯苓15克、半夏10克、苍术6克、白术10克、干姜6克、陈皮6克、菖蒲5克、砂仁6克、大腹皮10克、甘草5克。
5月24日三诊。上方服5剂,腹痛解除,大便日1次仍不成形,舌苔转薄黄。嘱再服5剂,大便基本正常,但吃蔬菜时可日行2~3次,食欲改善。舌苔又见黄厚,脉缓。
处方:
苍术6克、白术10克、川朴6克、陈皮6克、砂仁5克、藿梗6克、白蔻5克、甘草5克、炒苡米15克、败酱草15克、凤凰衣2个。
此方以藿砂平胃加白术、白蔻健脾祛湿,配以苡米、败酱淡渗利湿,加凤凰衣温中止泻。凤凰衣即孵鸡蛋壳,用于温中止泻系家传方,对长期腹泻难愈者有效。
6月5日四诊。上方服5剂,腹痛缓解,食欲好转,能进少量蔬菜,大便基本正常。脉舌同前。拟温中健脾,少佐化湿。
处方:
党参10克、白术10克、苍术6克、干姜5克、扁豆10克、陈皮6克、砂仁5克、藿梗6克、炒莲子15克、凤凰衣2个。
15剂。
服上方后,症状稳定,食欲继续好转,能进少量蔬菜、鱼类,大便基本正常。一年后询知未复发。
评析本例证治紧扣住“湿浊”二字,先以芳香化浊,再以温运健脾祛湿,终以温中健脾化湿收功。病有缓急,治分先后,颇能体现俞氏“立法必严,处方必精”的临证特色。