原因不明发热

1977年12月26日初诊。

主诉：发热8天，傍晚尤剧（39～40.5℃），至夜半渐降；伴微畏寒，口不干，微咳，痰少色白，呕恶，食欲不振，厌恶油腻，短气，疲乏，头痛，腰膝痛，大便溏薄，小便深黄、偶有灼热感。经某医院各项检查，未能找出确切原因。经用各种抗生素及中药治疗，均未见效。

诊查：脉细虚数，舌质暗红，苔白而腻。

辨证：湿热郁于肝胆。

治法：清肝利胆。

处方：

二剂。

12月28日二诊：体温降至37.2～37.4℃，其他伴发症亦均减轻，原方续服二剂，热平，6天后，因吃冷食，复发高热，胃脘不适，恶心，食欲不振，便溏。脉象细弦，舌苔白腻。照上方去栀子、茵陈，加川朴、青皮、草果各6克，槟榔9克。服一剂热退，体温正常，余症解除，惟感疲乏，遂以补中益气汤善后。

评析本例西医首先考虑疟疾，但当时福州地区并无疟疾流行，发病季节亦不符，血中并未找到疟原虫；又考虑为急性肝炎，但肝功能检查无异常，乃采取对症治疗加抗生素，未能解决。中医根据所见症状，寒热往来，心烦，喜呕，不欲饮食，与小柴胡汤证相符。宗《伤寒论》“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之旨，予小柴胡汤。因便溏、尿赤、腰膝疼痛，舌红、苔腻，为湿蕴化热之象，故于方中加入栀子、茵陈以清热利湿。药后热退几天后，因吃冷食而致食复，仍予小柴胡汤；其胃脘不适，为食冷伤脾之征，脉不数，舌不红，小便自利，故去栀、茵，而用槟榔、草果温运去滞。初诊为少阳挟阳明，次诊为少阳挟太阴，主方不变，加减有殊。