痿躄案

刘某,男,10岁,学生。1990年3月5日初诊。

四肢软弱无力1月。

其父代诉于今年2月2日上午放学回家后,无任何诱因而出现双下肢软弱无力,不能站立行走,翌日说话不清楚,饮水呛咳,咳声无力,烦躁不安,食欲减退,双上肢出现瘫痪。当即送省医院儿科急诊,诊断为“格林巴利氏综合征”。经抗感染、吸氧、鼻饲、激素、维生素、肌注兴奋剂、气管切开术等抢救脱险,住院1月病情稳定,遗留四肢瘫痪,嘱其出院行针灸治疗。四诊所见,发育营养欠佳,神清合作,胸透检查未见异常,腹部柔软,反射存在,肝脾未扪及,上下肢全瘫,不能站立行走,膝腱反射,肱二头肌腱反射消失,痛觉存在,体温37℃,小腿肌肉瘦削。双上肢肌力4级,双下肢肌力2级,肌张力正常。颜面苍黄,精神倦怠,语音低沉,舌质淡,苔薄白,脉细数。此为气血不足,筋脉失于濡养,宗筋弛缓之痿躄,治宜益气养血,疏通经络,强筋壮骨。处方:

①胸1~3挟脊、合谷、阳陵泉、肝俞、气海;

②腰1~3挟脊、曲池、足三里、绝骨、肾俞;

③胸4~7挟脊、手三里、曲泉、昆仑、腰阳关;

④腰4~3挟脊、大椎、三阴交、脾俞、关元。

以上4组处方,乃按“中病旁取”、“旁病中取”、循经远近相伍的取穴法取穴,交换使用。用28号1.5寸毫针快速进针,提插捻转补法,每穴以有针感传导得气为度,留针半小时,每5分钟催针促气一次,加以艾条温针,每日坚持自身功能锻炼。第1个月每日一次,周6次;第2个月间日一次,周3次;第3个月间3日一次,周2次。1月为1疗程,每疗程结束后,休息1周,再行2、3疗程。另以“温经止痛散”泡白酒日3次揉擦患肢,以皮肤潮红为度。第1疗程后,食量增加,肢体能活动,可扶杖行走,但有跛行;第2疗程后,肢体活动有力,自己能走30米,可去拐杖,但尚有跛行;第3疗程后,行走自如,轻度跛行,能上学复课,停止治疗,随访1年,无甚特殊变化而痊愈。

评析痿躄者,肢体软弱不能行动也。现代医学称之为“格林巴利氏综合征”,或称急性感染性多发性神经根炎,属于中医学中痿躄证范畴。《素问·痿证》:“五脏因肺热叶焦,发为痿躄。”其主要临床表现有:发病急骤,来势凶猛,邪侵胸膈,使呼吸不利,继而出现肢体瘫痪,不能坐立行走等。其发病之因,多由肺热叶焦,湿热温蒸阳明,阳明为多气多血之经,气血俱虚,筋脉失于濡润,宗筋弛缓而成本病。“独取阳明”是其治疗大法,由于阳明为脏腑之海,主润宗筋,束骨而利机关,故取手足阳明经穴为主,配以任督调理阴阳,佐以挟脊穴内通五脏六腑,外达十二经脉。4组处方,交换轮用,针灸并施,故能产生通经活络,益气养血,强筋起痿之良效。

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本文摘自《名老中医经验集·岐黄“神针”杨介宾》。梁繁荣 水竹林 整理
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