张某，男，60岁，1994年3月26日诊。
患慢性支气管炎、肺气肿病史10余年，每因劳累、气候交变时发作，多次住院治疗。近2周来，因气候寒冷病情加剧、咳嗽、呼吸喘急、胸闷、夜间不能平卧、下肢浮肿，于1994年3月17日门诊以“慢性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病”收住中医病房。入院时呼吸喘急，不能平卧，口唇紫绀，稍有咳嗽，神志尚清，精神委顿。至傍晚时分逐渐出现嗜睡，呼之尚能睁眼，小便失禁，颈静脉怒张，球结膜水肿，两下肺闻及干湿罗音。血检报告：白细胞计数78×109／L，中性80％。动脉血气分析：酸碱度7296，二氧化碳分压103kPa，氧分压39kPa，氧饱和度480％。
诊断为肺性脑病重症，属中医肺胀危候，即告病危，予吸氧、呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林、青霉素、喘定、双氢克尿塞、安体舒通和补液，纠正电解质，以及小青龙汤加味等，中西药积极抢救，症情未能好转，神志时清时昧，至3月26日，遂请颜氏会诊。
初诊1994年3月26日：患者神志昏糊，对答不清，颜面浮肿，球结膜水肿，舌质红绛无苔，脉细滑。证属痰瘀交阻，蒙蔽心神，肺失清肃，宣降失司，郁久化热，久病耗伤阴液。治以下瘀泄热，豁痰宣窍为急。方用抵当汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
水蛭3克、大黄9克、葶苈子（包）30克、大枣7枚、半夏30克、菖蒲30克、海浮石30克、苏木45克、降香24克、枳实9克。2剂。
二诊1994年3月28日：进服1剂，当天大便畅解，量多，至次日神志清醒，精神略振，但仍倦怠思睡，咳嗽咯痰白粘量少，口干思饮，纳食思进，小便畅利，颜面浮肿消减，球结膜水肿消退。方药颇合病机，以小其制而再进。
上方减葶苈为15克，大黄为6克。3剂。
前后服药5剂，诸症俱减，遂改以健脾养阴，宣肺化痰之剂进退善后。至4月9日，复查血气分析：酸碱度7344，二氧化碳分压73kPa，氧分压126kPa，氧饱和度969％。其后症情日见好转，于4月19日以“慢性支气管炎继发感染好转，阻塞性肺气肿好转，肺原性心脏病好转，肺性脑病痊愈，呼吸衰竭痊愈，慢性心功能衰竭痊愈”出院。
评析肺原性心脏病、肺性脑病，一般多责肺肾之虚、痰涎之盛，或兼郁热，或由水泛，而少有从瘀论治者。颜氏认为，其病除咳喘、咯痰等以及各种兼变证外，往往并有不同程度的面色晦滞，甚至黧黑，唇甲紫绀，颈脉怒张搏动，肝大压痛，舌黯红或紫、或有瘀斑，舌下静脉青紫曲张，脉迟、涩、促、数等瘀血指征。肺主宣肃而心主神明，脑为元神之府，至高至上，乃清灵之地，纯则灵而杂则钝，若痰瘀交阻于肺，蒙蔽于心，交杂于脑，以使肺失宣肃而喘肿，神明失主而妄言，脑府失灵而昏迷，种种险象，总与痰瘀相关。
抵当汤由水蛭、虻虫、桃仁、大黄组成，功能泄热下瘀，《伤寒论》用治瘀热在里，似狂发狂之蓄血重证；葶苈大枣泻肺汤见于《金匮要略》，由葶苈子、大枣两味组成，仲景用治肺痈痰涎壅塞而见胸胀满、一身面目浮肿、咳逆上气、喘鸣迫塞等病证。两方合用，功祛痰逐瘀，治疗痰瘀互阻肺、心、脑所致的肺性脑病，颇为合拍。
本例取抵当汤中主药水蛭、大黄，参苏木辅水蛭以化瘀，枳壳助大黄以畅腑，下瘀泄热之力乃雄；合葶苈、大枣，参半夏、海浮石，泻肺涤痰之效亦着；伍菖蒲以宣窍醒神，降香以降逆顺气。
方药与病机相切，故能一剂而应。患者舌质红绛无苔，郁热阴伤已甚，乃投以下瘀泄热涤痰之剂，一是宗“急则治标”之义，亟当祛痰瘀为急；再是瘀热得下，则阴液得存，有急下存阴之意。
