慢性胃病见黑霉舌苔者，临床并不少见。首先应询问是否服用过何种药物？如铋剂药物服后有黑苔，停药后可自行消退。其次要排除食物染苔，因食物染黑者，苔色浮，漱洗即可清洁。若非上述两种情况而见黑苔，按病机分析。舌黑而润者，常由于胃中湿热所致；舌黑而干者，良由里热熏蒸，此其大概。联系患者表现的其他症状，四诊合参，随证而治之。舌为胃之镜。舌上黑苔渐化薄而渐消则病好转，舌黑不化或加深加厚则病变发展。故黑苔之消长对诊断和判断预后具有一定意义。
苔黑而润，内有湿浊。湿之形成，由于胃津不归正化，并由脾失运化之权，升降失常，气机不畅，湿泛于舌，出现苔黑。治法当以化湿为主。药用芳香，性温，以宣通气机，使湿随气化，湿从温化。1989年4月17日诊患者丁某，男，77岁，退休工人。自诉舌苔黑，食欲不振，少饮少食，形渐以瘦，胃中痞胀，经检查为“慢性浅表性胃炎”。但服中、西药历3月余，曾用平胃、香砂之类，症状未见减轻，舌上黑苔未化。寻思再三，取芳香宣通温化之法，
处方：
藿香15克、佩兰10克、炒陈皮6克、法半夏10克、石菖蒲6克、通草3克、云茯苓20克、益智仁10克、白杏仁10克、炙鸡金8克、石见穿30克。
嘱服7剂，每日1剂，2次煎服。复诊时谓饮与食均有增加，胃中渐觉舒畅。黑苔色已化1／3。仍守原方再服14剂后，舌黑基本消退，诸症均获改善。分析上方，藿香、佩兰芳香化湿；陈皮、半夏、茯苓除痰湿和胃气，杏仁是上焦药，与前几味化湿药相伍，旨在宣通气机；石菖蒲辛而微温，具有开窍、豁痰、理气、祛湿之功，《别录》谓其“温肠胃”；通草宣通湿邪，石菖蒲与通草同用，意在宣窍通络，《灵枢》早就提出胃也有窍。二药与他药相伍，化胃湿，通胃窍，气化得利，升降得运而湿浊得以逐渐祛除；用益智仁入脾、胃、肾，温脾胃而暖肾火，摄涎祛饮，醒脾益胃，在本例方中虽非主药，却是化湿除饮之本，杜绝生湿之源。全方药性平和，善为相互协调，因而奏效尚称满意。
艾某，男性，42岁，工厂管理干部。1989年3月27日来诊。舌苔黑而干，历数月未退。自述脘胁灼热，痞胀，食欲不振，神倦乏力，夜寐多梦，小溲微黄，眼结膜充血，舌苔灰黑少津，诊脉颇有弦象。胃镜检查谓“慢性浅表性胃炎”。询知工作较紧张，办事性急。析其病情，良由肝经郁热，木火内炽，疏泄失常，乘侮胃脘，胃气不和，影响纳谷磨化功能，肝胃郁热上干，胃津炼聚为湿，是以舌苔灰黑而干。数月来虽经服药调治，方药以治胃为主，其热源于肝经，木火不静，病根难除。拟以清泄肝胃，药用冬桑叶15克、牡丹皮10克、水牛角片15克、麦门冬15克、黄芩10克、白蒺藜15克、法半夏6克、佩兰10克、炙内金6克、石见穿20克、生甘草5克、茵陈10克、茅根30克。服药14剂，症状改善，舌苔灰黑渐退，舌上渐润，乃去水牛角片，改桑叶为10克，加谷麦芽各15克，继服14剂，诸症均安，舌苔薄白。随访2年，症状不着，舌色如常人。
此例所用桑叶、丹皮，凉而不寒，清肝经之郁热，加水牛角取其凉血清热，黄芩、白蒺藜泄肝，麦门冬生津养胃，茵陈、茅根清利而使湿热下泄，佐以半夏、佩兰和胃化湿，因其郁热生于肝，犯于胃，热中又夹有湿，以热为主，以湿为次。且既有食欲不振，胃脘痞胀，故不用寒损胃之品。本例重在清肝化湿，示其治病必求其本，用药贵在变通。
