患者吴某,女,42岁。1983年10月16日初诊。
病史:患者于7月中旬以来,胸骨后隐痛。进食后疼痛尤甚,痛及左胸及后背脊部,伴有胸闷、胃脘痞胀、嗳气频多。经X线钡餐食道摄片,提示食道憩室,憩室位于上中段,突向左侧;临床诊为食道憩室炎。经服中、西多种药物治疗,效果不着,病人因食后痛甚,以致饮食减少,神倦乏力,又疑是恶性病变,故焦虑不安,时常哭泣,大小便尚正常。
检查:情绪低落,面色欠华。舌苔薄白,舌质正常,脉象细。以手指重叩膻中附近,有疼痛感。查血常规、血沉、心电图等均无异常,大便隐血多次阴性。
辨证:食管古称“咽管”,为“胃之系”。病起3月,胸骨后疼痛,痛及左胸与后背,良由气滞所致。系肝胃之气郁滞,横窜经络;久痛入络,络中兼有血瘀。
治法:疏肝和胃,理气行瘀,佐以护膜。
处方:
苏梗10克、炒白芍15克、枳壳10克、香附10克、佛手片10克、鸡金10克、陈皮6克、木蝴蝶6克、延胡10克、五灵脂10克、桔梗6克。
每日1剂,2次煎服,每次浓煎约150毫升。取药汁,调入藕粉一匙半(约25克),微火再煮,边煮边搅至呈糊状,再加入云南白药1克,调匀。左侧卧位服药,徐徐吞咽。服药毕,再卧15~30分钟后,又取右侧卧15分钟即起坐片刻。
按上方如法服7剂后,胸骨后疼痛即见减轻;再服14剂,疼痛基本消失,左胸及后背脊之疼痛亦不着,饮食渐增,精神情绪也大有好转。停服水药后,单用藕粉加水适量,边搅边煮,煮成薄糊状,调入云南白药0.5克,如法服药,1日2次,历一个半月,症状完全消失。随访8年,病人体质恢复很好,工作精力充沛。
评析本例中医诊断属胸痹或噎证范畴,病机以气滞血瘀为主。参考X线食道钡餐所见,用理气行瘀之剂,调以藕粉,药呈糊状,卧位服药,便于直达食管憩室部位,以此方法治疗食管疾病,效果较好。若无憩室而属于食管炎、贲门炎者,则取卧位服药,咽一口,转动一下体位,服完后平卧半小时。如在晚上睡前服药,服后勿起。此药呈糊状,能在食管略事停留,直接对食管粘膜起保护和治疗作用。若立位服汤剂,汤液迅速入胃,再经吸收后作用于食管则药力不专,见效甚慢。徐氏多年来用此方法治疗此类病证近百例,收效较好。
本例处方,是以疏肝和胃为基础,配延胡索、五灵脂行其血滞;用枳壳与桔梗、木蝴蝶配伍,以调其升降;苏梗能疏肝,行胸膈之气滞。关于云南白药,据徐氏经验,非出血性疾病,一般每日1~2克即可,持续服药即可见效。藕粉甘凉,清热凉血,对食管和胃有“护膜”作用;现入煮成薄糊状,富有粘性,既有治疗和营养的作用,又是赋型之品。