席汉氏综合征案

杨某某,女,31岁,干部。1978年8月21日初诊。

患者两年半前曾因产后大出血休克,住院一月余。渐现乳房萎缩,月经闭止,阴道干涩,性欲减退,近两月来毛发脱落甚速,经北京某医院检查称“子宫轻度萎缩,阴道分泌物少”。尿化验:17-羟类固醇5.60,17酮类固醇6.0,诊为席汉氏综合征。舌质淡胖,舌苔少,脉细双尺脉无力。证属气血双亏,肾气虚弱。治拟益气养血,补肾壮阳。

处方:

当归9克、川芎3克、熟地12克、菟丝子12克、枸杞子12克、五味子10克、仙茅12克、仙灵脾15克、怀牛膝12克、白术12克、女贞子9克、炙黄芪9克、沙苑子9克、山萸肉12克。

水煎服,10剂。

1978年9月2日二诊:服药后精神好转,食纳稍增,仍畏寒肢冷,两足挛急,舌脉同前,宗原法于方中加党参10克、炙黄芪20克、肉苁蓉15克、制附子10克。水煎服,20剂。

1978年9月23日三诊:服上方后,畏寒、肢冷;脚挛症除,月事来潮,然量甚少,毛发脱落之势已控,阴道稍润,欲心渐萌。脉细尺弱,上方去附子,继服10剂。

1978年10月22日四诊:患者来述,已无疲乏倦怠感,性欲正常,月经来潮,量可而淡,脱落之毛发处(头发、阴毛、腋毛),已有新茸萌出之状,且体重增加,精神体力基本恢复,已上班工作。复查尿17-羟7.0,17-酮10.0,妇科检查(-),符合临床治愈标准。

为巩固疗效,再以上方配丸,继服以善后。多次随访,患者康复如常。

评析本例系由产后元气亏虚,且大出血致精血亏损。产后阴分一伤,八脉自失其养。

冲为血海,连于胞宫,任督之脉又系养于胞宫,胞宫失于濡养则月事闭止不行。然奇经八脉皆丽于肝肾,今产后下虚及肾,阴阳互不维系,故现毛发脱落,乳房萎缩,阴道不润,性欲消失,畏寒肢冷等一派肾虚之征。有鉴于此,结合朱丹溪“产后以大补气血为主”之说,故治以补益气血,温壮元阳而为法。拟方初以四物补血,芪术补气,五子衍宗合山萸肉、仙茅、仙灵脾以补肾壮阳,复方相柔以图治;之后递增益气补肾温阳之品,以冀阳生阴长,阴阳平秘。此例用药灵活权变,切中病机,故使产后虚损痼疾得获速痊。

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本文摘自《名老中医经验集·博学精思善推陈出新的中医药学家谢海洲》。张纲 黄菊青 整理
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