浅谈视力疲劳症

1969年,朝鲜医疗考察人员来我国了解中医治疗视力疲劳症的情况。韦氏受组织上委派参加了中朝学术交流会议,并在会上谈了中医对本病的看法和个人临床治疗体会,引起朝鲜同道的极大兴趣。

韦氏认为视力疲劳症主要表现为阅读或注视物体长久后产生眼胀不适,眼睫乏力、视物模糊,甚至眉骨酸痛、胞睑振跳、头痛、恶心等,待休息后症状可改善或消失。现代医学把本症分为调节性视力疲劳,青光眼性、肌源性或视网膜性视力疲劳等,但也有视力长期疲劳,检查视力、眼肌、眼压、眼底均属正常者,这使缺乏经验的医生往往茫然失措,无从施治,患者也痛苦忧愁。祖国医学眼科历代著作中记载的青风内障、圆翳内障早期、云雾移睛、视瞻昏渺、瞳神紧小、风牵偏视、经脉目病、产后患眼、目病干涩、视近怯远、视远怯近、辘轳转关、视惑等诸证中均可出现程度不同的视力疲劳症。分析其病因病机,有阳虚气弱、阳气不能上承于目而致眼睫无力,视力疲劳的;有阴虚血亏,阴血不能濡养于目所致者;有肾精亏竭,睛明涵养乏源所致者;有郁怒伤肝,木失条达疏泄、玄府郁闭,目窍失养所致者;亦有精血亏损,外邪乘虚而入所致者。

证型颇多,不能一概而论,每一证型,必然在眼部及全身症状、客观体征及舌苔脉象上有其相应的表现。所以临床治疗,必须结合眼部的其他症状和全身情况进行辨证施治,分析具体病症,制定切合实际的治法和处方,才能取得良好的疗效。对于西医病因明确、治疗奏效的某些视力疲劳症,如远视散光或青光眼眼压甚高造成双眼胀痛,久视疲劳者,应先采取验光配镜,降低眼压等治疗措施,而后据其不同症状审证用药。此外,这类病人四诊时应注重问诊和望诊,因为患者的全身健康状况、工作性质、生活环境和条件与视力疲劳症的出现和程度往往有一定关系;病人的言语动作、面部表情和精神状态也可作为本症诊治的参考依据。

韦氏经验,本症以虚症居多,而血虚、阴虚二者尤为广见。如1968年曾治一患者黄某,女性,26岁。分娩第一胎出血较多,本应产后逸养调摄,但患者年轻,不注意产后休息,产褥期连续看小说三部,兼织毛衣。满月后即感眼胀,眉骨酸痛,阅读15分钟则胀痛难忍,伴有头痛,恶心、不思食,自述经常心慌心乱。初疑为青光眼,经查,远近视力、眼压、眼底均正常。望其面色苍白,唇舌色淡,脉沉细。证属产后血虚,用目过久,久视伤血,血伤目危。《素问·金匮真言论》曰:“东方青色,入通于肝,开窍于目。”《素问·五脏生成篇》亦言:“肝受血而能视。”今肝血不足,目失涵养,故珠胀眉痛。心主血,其华在面,舌为心之苗,血虚则面色苍白,舌质淡白,心主神明,血不养心则神不守舍,故见心慌心乱。血虚则风邪乘隙而入故见头痛。此为血虚受风,目力过耗之证,治以养血祛风之法,方用当归养荣汤加蔓荆子为治,进药14剂症状悉消而痊愈。

另一男性患者,年40余,因患肺炎而服寒凉药甚多,病虽治愈但觉眼球隐痛,眼睫无力,阅读书报超过10分钟就疼痛加剧难忍。曾在某医院反复检查,已排除有器质性眼病,经对症治疗无效,来京就医。望其精神委靡,面色较淡,脉微细而舌体胖。证属重病之后气血亏损,又因服用寒凉药太过,克伐阳气,以致血凝气滞,清窍失充,故宜益气升阳养血祛风立法,投以助阳活血汤:黄芪20克、当归12克、防风6克、炙甘草5克、升麻、柴胡、白芷、蔓荆子各3克。方中重用黄芪益气补虚温阳,当归养血活血调阴,均为主药,二者配合,气血兼顾,阴阳相得;辅以升麻、柴胡升阳,防风、白芷、蔓荆子祛风止痛,甘草和中缓急调和诸药。服药10剂诸症全消,患者颇为满意。

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本文摘自《名老中医经验集·韦玉英擅长通补结合治疗眼底病》。韦企平 整理
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