眼科子类明目药琐谈

古人认为“诸子明目”,多种子仁类药可入目以疗目疾。在《千金要方》中,孙思邈常用的治疗眼病药约百余种,子仁类药就占21种。代表方剂有补肝,治眼漠漠不明的瓜子散方,又名十子散方。《本草纲目》卷四,治昏盲所列中药,其中“草部”46味,明确记载可明目的子类药10味。收辑明代以前医籍150多种加以汇编成书的《医方类聚》眼门类中,有用子类治疗久患风毒眼赤,日夜昏暗;槐子丸治疗肝虚风邪所致目偏视等方。双眼雀目夜盲则用决明子、地肤子两味治之。以子类药冠称治疗多种眼病的丸散汤剂也很多,如青葙子丸、茺蔚子丸、决明子丸、车前子散、五味子丸、蔓荆子汤等,至于加用子类明目药的眼病专方更是不胜枚举。韦氏认为,临床应用这类药应注意三点:

一、子类明目药辨证组方

并非眼病均可随意加之,尤其多味子类药组方必须以法统方,药随证加。如顾锡所著《银海指南》中,治疗青盲和圆翳内障的方剂常多种子类药并用。卷三所载加减驻景丸、四物五子丸、六味五子丸及田氏五子饮等治疗肾亏血少,视物,均以数种子类药合用以达补虚明目之效。《审视瑶函》中以三仁五子丸治疗体弱眼昏,内障生花,不计近远的视瞻昏渺症,主证必有肝肾不足所致诸证,其效才佳。韦氏常用四物五子汤治疗心肾不足,肝肾阴虚的多种内眼病,四物活血养血,五子补益肝肾,但不必拘泥,可少则三子,四子,多则七子,八子,总随证候而变通。如治疗一例视网膜中央静脉阻塞患者,53岁,女性,眼底出血吸收后视力仅0.2,不能矫正,经裂隙灯前置镜和荧光眼底血管造影,证实为早期黄斑囊样变性。有的医家认为视力不可能提高,韦氏结合病人年龄,全身情况,辨证属肝肾阴亏,以四物五子汤为主补肾养肝,加强子类明目药和活血理气药,坚持服汤剂40剂后病人视力增至1.0。

二、子类药明目途径有别

枸杞子甘平,入肝、肾、肺三经,凡肝肾阴虚所致视力减退,头晕目眩的内障为患均可加用。

青葙子则通过清泄肝火,退翳明目取效。《秘传眼科七十二症全书》将中药分门别类,其中子类药按其归经功效分属专列的明目要药11味中,子类药占5味之多。韦氏认为子类药明目大致可分三类,一类性味甘苦偏寒凉,以清泄为主,如车前子、地肤子、决明子、青葙子、茺蔚子、牛蒡子、槐角子、蔓荆子、葶苈子,再按归经各司其主。地肤子凉血利膀胱热,清热利水明目;牛蒡子疏散肺经风热去翳明目;蔓荆子散肝经风热、清利头目止痛明目;茺蔚子活血化瘀,清心凉肝明目。一类性味甘平以滋补肝肾为重,如菟丝子、枸杞子、女贞子、桑椹子、楮实子,多入肝肾二经,补益肝肾之阴而明目。但女贞子为清补之品,补而不腻,惟性偏凉,脾胃虚寒之体久用时应佐以温补之品。另一类味甘酸涩,性温或平,收涩固脱以取效。如五味子、金樱子、覆盆子、莲子。其中五味子收敛肺气而滋肾水,补虚缩瞳明目;莲子养心益肾,补中收涩,通过适当配伍可交通心肾,清心安神明目,或补脾止泻,使气血生化有源目得荣濡而明;金樱子、覆盆子益肾固精缩尿,肾精充沛,血有所化,目有所养而能视。所举三种子类明目药,四气五味归经有别,治疗眼病殊途同归以达明目。

三、子类明目药可治兼证

子类药根据药性既可并用,加强药效,也可单用各取所需。眼病兼有风热头痛,头沉昏闷。

目睛内痛可加蔓荆子,疗风止痛;视网膜脱离或中焦湿热偏重,可重用车前子清热利湿,消肿明目;老年性眼病伴有热结便秘或肠燥便秘者,倍加决明子润肠通便;精气耗散,瞳孔散大可加五味子、覆盆子补虚固精,缩瞳明目。凡此不一一遍举。当然,子类药亦有不同禁忌,瞳孔散大,血虚无瘀者慎用茺蔚子;肝肾阴虚及青光眼者忌用青葙子;五味子收涩功高,但有外邪者,不可骤用,恐闭门留寇,必先发散后用之乃良;脾虚便溏或虚寒泄泻较重者,不宜用枸杞子、女贞子,若确属病情需要,则可加用甘温健脾的党参、炒白术等以制约其阴润之性。

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本文摘自《名老中医经验集·韦玉英擅长通补结合治疗眼底病》。韦企平 整理
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